新醫改形勢下醫療設備科間共享運營模式的探討

莊英 彭芳

醫療設備配置是醫院發展，醫療技術提升的重要推動因素[1]，也是醫院等級評審重要的硬件要求。目前，三級綜合醫院均存在分科細，科間相同設備多的現狀，小型設備因成本低，使用頻次高，科室能承受其成本，部分大中型設備則存在成本高，設備動用率低，購買科室設備負擔重的問題[2]。同時，醫改新政《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》提出“降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格”的要求[3]，促使醫院減少檢查、檢驗等費用占比。為響應以上醫改新政，同時又保證設備動用率達標，我院運營管理部專科經營助理[4-5]自2014年開始探索大中型醫療設備科間共享的模式，現已取得較好的運營效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）搜集基礎資料：由專科經營助理搜集所管科室設備名稱、購置時間、2012—2015年設備的使用率、設備相關技術未來發展趨勢等資料。

（2）篩選共享設備：納入標準：①使用年限≤5年；②設備使用率＜60%；③未來5～10年仍會繼續沿用的醫療技術相關設備；排除標準：①每年大型維修≥3次；②設備相關技術已不適應醫療技術發展。

（3）確定設備可共享科室：專科經營助理根據所管科室發展現狀及新技術開展需求，了解科室需求設備，并與可共享設備進行對接匹配，確定設備可共享科室。

1.2 方法

1.2.1 了解科室共享意向 專科經營助理與設備可共享科室負責人溝通，了解共享意向，講解合作方式及利弊，取得設備共享科室的共享意愿。

1.2.2 收入、成本測算 由可共享設備相關科室專科經營助理共同進行設備使用成本測算，工作量預算等。人力成本按全院平均工資補助計算，固定成本按照設備總金額和設備總工作量核定每例檢查或治療的固定成本，檢查、治療單價和耗材成本按實際單價核算。

1.2.3 合作方法 檢查或治療設備：由設備所在科室負責設備的日常管理、保養、維修及專人操作，共享科室在共同承擔設備固定成本、人力成本、耗材成本的基礎上，同等使用共享設備的相關功能。

手術設備：設備所在科室和共享科室均有同等使用并操作共享設備，根據使用比例承擔設備固定成本和維修成本，由手術室負責設備的日常管理和保養。

1.2.4 核算方式 使用共享設備所產生的醫療服務性收入核算到使用科室，使用共享設備產生的相應成本由使用科室劃入設備所在科室。成本結算時間可根據設備共享頻率按月或按季度等進行。

1.2.5 擬定協議 專科經營助理將共享設備成本測算結果、合作方法、核算方式整理形成協議內容，同時根據設備共享科室溝通結果適當調整，形成最終共享方案。

1.2.6 合作實施 由設備所在科室和共享科室共同簽訂設備合作協議，交醫院運營管理部存檔，最終由運營管理部進行收支核算。

1.2.7 效果反饋 專科經營助理每月對設備合作情況進行統計比較，跟蹤、分析共享效果，并定期向共享科室反饋情況。

2 結果

2.1 設備共享科室成本降低

我院經過近3年的設備科間合作模式，目前已有較多科室達成設備共享協議。設備共享科室可以低成本開展新技術、新業務，設備所在科室可以通過共享設備降低科室設備折舊成本，達到共享后雙贏的目的。見表1。

2.2 共享設備的工作量增長

醫院運行醫療設備科間共享模式后，共享設備工作量明顯增長，最高增幅達132%，見表2。

2.3 醫院設備購置費用減少

醫院運行醫療設備科間共享模式后，固定支出成本減少。截至目前，醫院因設備共享減少設備購買費用合計690萬元，共享科室節約設備成本費用因設備購置金額和共享例數不同而不等。見表3。

3 討論

3.1 開展醫療設備科間共享可提高設備動用率，減少設備閑置

促進臨床科室新技術、新業務的發展。科室購進新設備多因新技術開展、等級評審需求、增加治療手段等多種原因。目前，醫院設備購置方式靈活，門檻低[5]，但前期調研、論證不充分，醫院輻射區域小等因素均可導致設備動用率低的結果[6]。目前三甲醫院分科細，科間治療共性大，設備共享使用的可能性大。在新設備引進后業務量不大的情況下，積極引導臨床科室將設備在醫院間共享，待該設備技術成熟，共享設備不能滿足科室需要時，再行考慮分別購買設備。這樣，既能促進醫院新技術的穩步發展，又能降低醫療成本投入的風險。

表1 我院已開展共享的設備及科室

表2 我院設備共享前后工作量增長情況

表3 共享科室設備折舊額比較

3.2 開展醫療設備科間共享可減少醫院及科室的運行成本，減輕科室設備負擔

醫療設備價格均較高，若購入科室設備動用率低，設備相關收入少，則會導致科室成本率高的現狀。將設備進行科間共享，則可由設備共享科室承擔部分設備成本，降低設備購買科室的成本負擔。

3.3 開展醫療設備科間共享可減少科室設備需求，促進醫院技術發展

臨床科室均有新技術發展的需求，但新技術所需設備的高額成本使部分科室躊躇不前。醫院開展醫療設備科間共享后，共享科室根據使用設備頻率承擔成本，大大降低了單獨購買設備的成本風險。醫院可實現購買一臺設備，相關科室新技術和新業務均得到發展的良好運營局面。

3.4 開展醫療設備科間共享可減少就醫患者的人均費用

大型醫療設備的使用對醫療費用的快速上漲起著重要的促進作用[7-8]。若醫療設備僅局限于購買科室使用，其設備動用率受科室收治患者的數量影響，為達到設備運營不虧本的情況，科室可能出現過度檢查和治療的情況。而開展醫療設備科間共享后，共享科室承擔一部分設備成本，設備購買科室成本壓力減小，可減少患者不必要的檢查和治療，而使患者治療均費下降。

3.5 開展醫療設備科間共享可減少醫院設備投入，增加流動資金，促進醫院多方面發展

購進設備是醫院發展的重要方面[9-10]，但醫療軟件、信息系統的發展及人力資源的引進均對醫院發展起著重要的推動作用。開展設備合作，可將節約成本用于醫療輔助系統的發展，即保證了臨床發展需求，又為其他醫療保障體系的完善提供空間。

4 小結

醫療設備科間共享可兼顧醫院、科室、患者和社會多方利益，達到節約社會資源，同時促進醫院技術全面發展的目的。專科經營助理是醫院各科室之間的橋梁[3]，對醫院資源的整合，各科室優勢利弊的平衡起著重要的作用。

[1] 郭祖德，陳英耀，狄勁松，等． 我國大型醫院設備共用共享的現狀分析 [J]． 中國醫院管理，2016，36（1）：22-24．

[2] 崔柏，侯淑蓮，閆十，等． 唐山市大型醫療設備利用情況研究[J]．中國醫院管理，2016，36（10）：68-70．

[3] 韓嘉． 臨床科室專科經營助理崗位的實踐與思考[J]． 衛生軟科學，2015，29（9）：559-561．

[4] 汪兆平． 專科經營助理走向前臺[J]． 中國醫院院長，2009,（13）：52-55．

[5] 匡莉，張心明，張文燕，等． 廣東省乙類大型醫用設備配置現狀調查和相關政策分析[J]． 中國醫院管理，2007，27（2）：36-38．

[6] 陳英耀，董恒進，劉佳琦，等． 我國乙類大型醫用設備配置利用現狀與政策建議[J]． 中國衛生資源，2012，15（1）：42-45．

[7] 劉朗，韓玉珍． 我國醫院回旋加速器共享機制的實現[J]． 中國醫院管理，2013，33（6）：67-68．

[8] 徐新明，曹鐵軍． 淺談充分發揮共享設備作用的措施[J]． 醫療衛生裝備，2008，29（10）：74-76．

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[10] 徐新民，殷周慶，胡軍智． 優化共享醫療設備管理的研究與實踐[J]． 中國醫學裝備，2016，13（8）：97-98．