嗓音訓練對治療嗓疾和改善音質的效果研究

黃前進 許振躍 李兆生

在人類溝通交流當中，嗓音是使用最頻繁的介質，在語言表達中意義十分重要。人們在日常交流中，會使用不同的語氣對個別詞語著重強調，而達到想要表達的意思，或是調整高低語調，傳達不同的情況[1-2]。因此如果患有嗓疾，造成嗓音改變，說話時的表達效果將受到影響，難以準確傳達情感和含義。另外，也會造成演講、朗讀、歌唱等方面技能的欠缺。在成人中嗓疾的發生率約為3%～9%，而歌唱者、銷售員、接線員、播音員等職業用嗓者，嗓疾患病率還將進一步升高。嗓音訓練是一種非醫學干預的嗓疾治療方法，通過采取專業的嗓音訓練措施，達到治療嗓疾和改善音質的目的[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月—2016年10月我院收治的患有嗓疾的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組患者60例。對照組60例患者中，男性患者28例，女性患者32例，年齡25～54歲，平均年齡為（35.4±2.8）歲；觀察組60例患者中，男性患者24例，女性患者36例，年齡21～52歲，平均年齡為（34.7±2.5）歲。納入標準：均為醫院耳鼻喉科收治的由于發音不當引起嗓疾的患者，自愿接受正規的嗓音訓練治療，對本研究知情同意，所有案例選取經醫學倫理委員會批準。排除標準：合并神經系統疾病或呼吸系統疾病的患者，存在聽力障礙的患者，有吸煙史的患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規耳鼻喉科治療方法，根據具體的嗓疾類型開展對癥治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規治療基礎上，采用嗓音訓練方法。（1）按摩：包括揉、摳、掐等內容。揉，拇指和其它四指分開，握住前脖頸，由下巴后測從上到下按揉器官、后街、舌骨等[4]。摳，拇指和食指從喉結、舌骨間空隙插進，上下移動摳大空隙。掐，拇指與食指指尖按揉點掐喉結兩側水突穴、人迎穴。（2）無聲練習：包括抬頭張嘴、推舌骨、深呼吸訓練等。抬頭張嘴，保持下嘴固定不動，只運動上嘴，右手握拳，將食指伸直按住下巴，拳頭貼近上胸部支撐，固定下巴避免隨著嘴的開合運動。將牙關放松，抬頭看腦后天花板，帶動上嘴張大，充分張開頜關節，呈豎起鴨蛋型嘴型，深吸氣。持續片刻，低頭帶動上嘴向下合攏，緩緩呼氣[5]。推舌骨，右手中指、食指合攏，在甲狀軟骨、舌骨之間縫隙位置，指尖與舌骨下方接觸，指腹和甲狀軟骨上方緊貼，指頭向鼻咽腔部位傾斜用力，緩慢斜推舌骨，同時伸出舌頭，放松手指時將舌頭縮回。深呼吸訓練，首先慢呼慢吸，胸部自然飽滿，站定挺直，將腰部收緊。運用橫膈膜、腹肌的力量緩慢呼氣，保持胸肩部不動，緩慢內收腰腹部。呼氣后，利用腹肌橫膈膜緩慢吸氣，使腰腹部脹起擴張，胸部飽滿充實，充分打開肋骨；然后慢呼快吸，熟練掌握和控制慢呼慢吸之后，逐漸將吸氣動作速度加快。慢呼之后，腹部彈性、靈活、敏捷的擴張充氣，瞬間將氣吸滿，然后慢呼快吸；最后快呼快吸，將一口氣快速呼出，然后迅速吸一大口氣[6]。（3）發大開口咽音：右手食指和拇指放置在舌骨、甲狀軟骨間，用力向上抬高舌骨后部，張開嘴伸出并放松舌頭。提起軟腭，監聽咽喉壁，利用橫膈膜推動氣息，舒適輕松的發出“?”的延長音。發聲后立即放松腹肌。在發音過程中，無需刻意追求力量，應首先確保音色，減少雜音，待音色穩定后，在提升氣息力量。增大腹肌橫膈膜收縮力度，進而將音量擴大。發音時可對鏡觀察口腔內的腭咽弓和懸雍垂，如果發音時懸雍垂向上貼近同時向后倒，腭咽弓兩側向中間靠攏，則說明方法正確[7]。

1.3 觀察指標

療程半個月。對比兩組患者嗓疾的治療效果，同時兩組患者治療前后的音質情況。治療效果：嗓疾不良癥狀消失，嗓音恢復正常為顯效；嗓疾不良癥狀緩解，嗓音有所改善為有效；嗓疾不良癥狀未好轉，嗓音未恢復為無效。音質情況采用德國Xion頭戴式麥克風錄音，運用Praat嗓音分析軟件分析，判定Jitter值（頻率微擾）、Shimmer（振幅微擾）均數。

表1 觀察組與對照組患者嗓疾治療效果對比[n（%）]（n=60）

表2 觀察組與對照組患者治療前后持續“a”音嗓音對比 （n=60）

表2 觀察組與對照組患者治療前后持續“a”音嗓音對比 （n=60）

注：相比于對照組，*P＜0．05

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表3 觀察組與對照組患者治療前后持續“i”音嗓音對比 （n=60）

表3 觀察組與對照組患者治療前后持續“i”音嗓音對比 （n=60）

注：相比于對照組，*P＜0．05

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1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS 19.0軟件統計處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者嗓疾治療總有效率為96.67%，高于對照組患者81.67%（P＜0.05），詳見表1。

治療前，兩組患者音質情況差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者持續“a”音和持續“i”音的Jitter值（頻率微擾）與對照組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），Shimmer值（振幅微擾）優于對照組患者（P＜0.05），詳見表2、表3。

3 討論

嗓音訓練指的是通過強化方法對發音相關器官，加以訓練，提升共鳴系統、喉內外肌、呼吸系統功能，在各個系統間達到理想平衡狀態，使各個發音要素達到最佳情況，并長時間保持健康適用。相關研究表明，嗓音訓練可應用于治療一些嗓音疾病，以往臨床上對嗓音疾病的治療，可采用手術治療，藥物治療，以及嗓音訓練、針灸、電擊、穴位貼壓等方法治療，其中嗓音訓練具有較為明顯的優勢，患者可自行完成，方法簡單，對于地點沒有限制，療效也較為確切。本文研究表明，觀察組患者嗓疾治療總有效率為96.67%，高于對照組患者的81.67%（P＜0.05）。

另一方面，嗓音訓練對于改善音質也有著良好的效果，音質指的是具有獨特音響特性、聲帶振動特性、喉部調節特性的因素[8]。如果受到神經性、器質性、功能性等病因的影響，聲帶振動不規則，嗓音中噪聲干擾成分增加，嗓音言語清晰度降低，進而導致音質異常。采用嗓音訓練的方法，通過科學的訓練方法強化各個發音相關因素，進而實現音質的有效改善。本文研究表明，治療前，兩組患者音質情況差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者發音Shimmer值優于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，采用嗓音訓練的方法，能夠對嗓疾起到較好的治療效果，同時可幫助患者改善和提升音質，具有重要的臨床價值。

[1] 張馨元，呂丹，余蓉，等． 嗓音訓練和心理干預對嗓音疾病患者焦慮和抑郁情緒改善的作用[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（14）：1062-1065．

[2] 吳首烏，林金超，粘忠柱，等． 藥物聯合嗓音訓練治療聲帶小結的臨床效果觀察[J]． 臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：115-116．

[3] 遲晨雨，王嘉璽，劉大新． 嗓音訓練對用聲過度嗓音疾病患者的療效觀察[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（4）：307-309．

[4] 丁艷，丁莉，吳娜，等． 認知行為護理對聲帶小結發聲訓練患者嗓音康復的效果評價[J]． 新疆醫學，2016，46（7）：881-883．

[5] 湯蘇成，王躍建，陳偉雄，等． 聲帶息肉和小結術后發聲障礙患者嗓音訓練療效觀察[J]． 聽力學及言語疾病雜志，2017，25（2）：200-202．

[6] 李永芳，戈燕，舒媚，等． 發聲訓練對支撐喉鏡下手術治療聲帶良性病變患者術后嗓音康復的影響[J]． 臨床護理雜志，2017，16（2）：48-50．

[7] 康煒驃，鄭億慶，梁發雅，等． 甲狀腺術后單側聲帶麻痹患者嗓音訓練效果分析[J]． 聽力學及言語疾病雜志，2017，25（4）：426-429．

[8] 項秀英，邱寶珊，楊素娟，等． 嗓音訓練聯合中醫綜合療法治療聲帶小結的療效觀察[J]． 聽力學及言語疾病雜志，2016，24（3）：286-288．