針灸聯合丁螺環酮治療焦慮癥臨床觀察

程輝 鐘梅

焦慮癥是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的精神心理疾病，主要表現為過度的恐懼和焦慮以及相關的行為障礙，目前已經成為全世界最普遍、最嚴重的精神疾病之一。隨著社會壓力的增加，焦慮癥的發病率逐年增加。現在臨床實踐中發現應用口服抗焦慮藥物的同時配合針灸治療，能夠提高抗焦慮藥物的臨床療效、顯著改善患者臨床癥狀。報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年5月于十堰市精神衛生中心就診的焦慮癥患者66例。將所有患者按照隨機數字法分為對照組與治療組，每組33例，其中治療組男性19例，女性14例；年齡18～65歲，平均年齡（36.5±8.6）歲；病程1～8年，平均病程（5.1±0.6）年。對照組男20例，女13例；年齡18～62歲，平均年齡（35.8±7.9）歲；病程1～7年，平均病程（5.2±0.7）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

符合《CCMD-3精神障礙分類與診斷標準》中焦慮癥的相關診斷標準[1]；漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評分（14項版本）大于14分并小于29分的輕至中度焦慮癥患者；患者及家屬對本項研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

患惡性腫瘤、高血壓病、糖尿病、甲狀腺功能等疾病所引起的繼發性焦慮癥；因服用興奮性藥物過量或停用鎮靜催眠藥物、抗焦慮藥物引起的戒斷反應所致的焦慮癥。

1.4 治療方法

兩組患者均給予心理疏導，口服鹽酸丁螺環酮片（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：H19991024）治療，第1周給予鹽酸丁螺環酮片5 mg每日2次口服，自第2周依據病情可增加劑量至10 mg，每日2～3次口服。治療組同時給予針灸治療：取百會、四神聰、頭維、神門、內關、手三里、三陰交、陽陵泉，常規消毒后，頭部給予毫針斜刺，百會平刺0.5～0.8寸，四神聰、頭維、神庭向百會方向斜刺0.5寸，內關、手三里、三陰交、陽陵泉直刺0.8～1.0寸，針刺得氣后施以瀉法，每次留針30分鐘，每10分鐘行針一次。2周為1個療程，兩組患者均連續治療2個療程。

1.5 療效觀察

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中醫癥候的臨床研究指導原則記錄兩組患者治療前后的中醫證候積分。依據治療前后中醫證候積分減分率進行療效評價。減分率＝[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫證候積分減分率≥95%。顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫證候積分減分率≥70%但＜95%。有效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫證候積分減分率≥30%但＜70%。無效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，中醫證候積分減分率＜30%。

1.6 量表評分對比

對兩組患者治療前、治療1個療程后、治療2個療程后分別進行HAMA焦慮量表評分及焦慮自評量表（SAS）評分測定，并對評分結果進行對比分析。

1.7 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料采用（x-±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

經連續治療2個療程后，治療組有效率為90.9%，對照組有效率為73.7%，治療組療效優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者焦慮量表評分對比

兩組患者治療后HAMA焦慮量表及SAS自評量表評分均降低，治療組改善程度優于對照組（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

中醫學文獻中沒有關于焦慮癥病名的記載，依據其病因病機及臨床表現當屬“情志病”范疇。心主神明，為五臟六腑之大主，主管人體情志活動。心的功能正常運行有賴于心氣充足、心血旺盛，氣血濡養心脈，則情志舒暢；心氣心血虧虛，心神失養，神明失用，心神不能內守，故喜怒無常，情緒不能自控，發為焦慮癥。因此，焦慮癥的基本病機為心氣心血虧虛、心神失養，在臨床治療焦慮癥的過程中應以調節心脈氣血為主、養心安神為要[3-4]。心為君主之官，心包代心受邪，因此，臨床在治療心脈疾病時常選用手少陰心經和手厥陰心包經的腧穴進行治療，這兩經腧穴均具有調理心經氣血、養心安神定志的作用[5-6]。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

表2 兩組患者量表評分對比，分）

表2 兩組患者量表評分對比，分）

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本研究提示，針刺百會、四神聰、頭維、神門、內關、手三里、三陰交、陽陵泉穴配合丁螺環酮治療焦慮癥能夠提高丁螺環酮的臨床療效（P＜0.05），并且能夠快速改善患者臨床癥狀，降低HAMA焦慮量表及SAS自評量表的評分（P＜0.05）。實驗研究證實顯示，針刺“內關”“神門”“四神聰”穴對能夠調節大鼠血清5-羥色胺的水平，優化睡眠結構，促進睡眠，并且能提高睡眠質量。臨床焦慮癥患者多存在睡眠障礙，隨著睡眠質量的改善、5-羥色胺水平的調節，焦慮癥狀也能夠得到改善[7-8]。

綜上所述，針灸聯合丁螺環酮治療焦慮癥能夠改善患者的焦慮癥狀，提高丁螺環酮的臨床療效。

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[7] 吳子建，蔡榮林，何璐，等． 針刺“內關”“神門”穴對高脂血癥大鼠心肌梗死后室旁核區和血清5-羥色胺含量的影響[J]． 針刺研究，2013，38（6）：482-487．

[8] 歐陽娟，鄒曉琴，蔣紹祖． 內關穴位埋針對高脂血癥大鼠腎臟SOD、GSH-PX、MDA影響[J]． 贛南醫學院學報，2015，35（6）：844-845，858．