加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的效果分析

李艷潔

產(chǎn)后惡露為產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道持續(xù)出血且血液成分中含有壞死蛻膜組織成分的情況，惡露不絕指的是出血時(shí)間＞3周，若不及時(shí)給予治療，可引起產(chǎn)后感染、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔粘連和附件炎等，甚至導(dǎo)致不孕[1-2]。西醫(yī)上認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生和子宮復(fù)舊不全、氣血運(yùn)行不暢、胎盤和胎膜殘留等有關(guān)，而中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生和氣血運(yùn)行不暢、沖任不固等有一定的關(guān)系[2-4]。本研究選擇2016年6月—2017年12月產(chǎn)后惡露不絕患者90例根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組給予單一靜脈滴注縮宮素治療，觀察組則給予靜脈滴注縮宮素聯(lián)合加減生化湯治療，分析靜脈滴注縮宮素聯(lián)合加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年12月產(chǎn)后惡露不絕患者90例根據(jù)治療方法分組。觀察組初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡21～37歲，平均（26.71±2.13）歲。其中，足月產(chǎn)后產(chǎn)婦25例，中期妊娠引產(chǎn)后產(chǎn)婦8例，早期流產(chǎn)產(chǎn)婦12例。陰道出血淋漓不凈有45例，伴少腹墜脹或隱痛或刺痛有16例，伴腰酸乏力納寐差有20例。子宮內(nèi)膜厚度0.5～1.0 cm，平均（0.71±0.13）cm。對(duì)照組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～36歲，平均（26.55±2.23）歲。其中，足月產(chǎn)后產(chǎn)婦26例，中期妊娠引產(chǎn)后產(chǎn)婦8例，早期流產(chǎn)產(chǎn)婦11例。陰道出血淋漓不凈有45例，伴少腹墜脹或隱痛或刺痛有16例，伴腰酸乏力納寐差有21例。子宮內(nèi)膜厚度0.5～1.0 cm，平均（0.72±0.11）cm。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除外合并惡性腫瘤和子宮肌瘤的患者。兩組患者均符合產(chǎn)后惡露不絕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辯證分型為血瘀證型[5]。

1.2 方法

對(duì)照組給予單一靜脈滴注縮宮素治療，20 U縮宮素注射液混合500 ml生理鹽水靜脈滴注，靜滴速度為0.02～0.04 U/min。治療1周。

觀察組則給予靜脈滴注縮宮素聯(lián)合加減生化湯治療。靜脈滴注縮宮素劑量同對(duì)照組。同時(shí)給予加減生化湯劑量組成：當(dāng)歸10 g、白芍10 g、五靈脂10 g、生蒲黃10 g、川芎6 g、炮姜6 g、炙甘草6 g、桃仁6 g，每天1劑，分早晚各口服1次。治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后惡露不絕控制率；產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間；治療前后患者子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高則生活質(zhì)量越高[5]）；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：子宮大小達(dá)到正常水平，癥狀完全消失，出血停止；有效：子宮大小有所恢復(fù)，但未達(dá)到正常范圍，癥狀改善，出血減少；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，出血仍比較多，需進(jìn)行清宮術(shù)。產(chǎn)后惡露不絕控制率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)后惡露不絕控制率 [n（%）]

表2 治療前后子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量

表2 治療前后子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量

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表3 兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間相比較

表3 兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間相比較

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表4 兩組副作用相比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后惡露不絕控制率相比較

觀察組產(chǎn)后惡露不絕控制率高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

2.2 治療前后子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量相比較

治療前兩組子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量相近，P＞0.05；治療后觀察組子宮重量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表 2。

2.3 兩組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間相比較

觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組副作用相比較

兩組均無(wú)嚴(yán)重的副作用，P＞0.05，如表4。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后致惡露不絕的發(fā)生和多種因素相關(guān)，其中以沖任為病機(jī)，氣血運(yùn)行失常為主要病機(jī)，因血源于臟腑，惡露為血所化，若臟腑受病，可導(dǎo)致惡露不絕。血瘀型產(chǎn)后惡露不絕較為常見，量時(shí)多時(shí)少，色紫暗有血塊，小腹疼痛拒按，塊下痛減；胸腹脹痛；舌紫暗，邊尖有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦澀，治療上需遵循活血化瘀止血原則。本研究所用的生化湯中，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，化瘀生新、甘溫止痛；甘草可調(diào)和諸藥、和氣補(bǔ)中；川芎可活血益氣；桃仁活血化瘀；五靈脂散瘀止痛，通利血脈；炮姜助歸草強(qiáng)化生新作用；生蒲黃止血活血；益母草有活血祛瘀之功。諸藥合用，可補(bǔ)血不留淤，祛瘀不傷血，效果肯定[7-11]。徐慧芳、李道成、柯曉燕[12]的研究顯示，加味生化湯預(yù)防血瘀型產(chǎn)后惡露不絕對(duì)血液流變學(xué)的影響大，研究顯示，經(jīng)生化湯治療后，中醫(yī)證候愈顯率、總有效率觀察組分別為75.0%、95.0%，對(duì)照組分別為52.5%、75.0%，空白組分別為55.0%、77.5%，且血性惡露持續(xù)時(shí)間及出血量均少于對(duì)照組及空白組，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生率觀察組、對(duì)照組及空白組分別為17.5%、32.5%、35.0%，可見加味生化湯能有效預(yù)防血瘀型產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)后惡露不絕控制率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后惡露持續(xù)時(shí)間、平均治愈時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；治療后觀察組子宮體積大小、產(chǎn)婦生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應(yīng)率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

綜上所述，靜脈滴注縮宮素聯(lián)合加減生化湯治療產(chǎn)后惡露不絕的應(yīng)用效果確切，可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后惡露，改善產(chǎn)后生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間。

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