開放式無張力疝修補術與腹腔鏡下疝修補術的對照體會

吳廷紅

腹股溝疝是臨床治療中常見的疾病，發病率0.12%～0.50%，男性患者比較多見。開放式無張力疝修補術作為傳統的疝修補術，盡管能夠改善患者的臨床癥狀，但是手術中切口較大，患者術中出血量較多，術后恢復速度較慢。隨著現代臨床醫學的快速發展，腹腔鏡技術開始在外科手術中得以應用，腹腔鏡輔助下有助于縮小手術期間，手術具有創傷小、患者恢復較慢等特征[1]。為對比不同術式效果，選擇100例腹股溝疝患者為研究對象，結合術式差異分為實驗組和參照組，治療后對效果進行評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2018年1月100例腹股溝疝患者為研究案例，根據結合術式差異分為實驗組和參照組，各50例患者，實驗組中男女分別是30例和20例，年齡25～71歲，平均年齡（45.6±0.5）歲。參照組中男女分別是28例和22例，年齡26～72歲，平均年齡（44.6±0.6）歲，所有患者及其家屬均了解實驗調查內容，簽署知情同意書，且獲得醫院倫理委員會通過，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組采用開放式無張力疝修補術進行治療：硬膜外麻醉，沿腹股溝韌帶上方2 cm處做出切口，長度結合腫塊大小確定。逐層切開，顯露出腹股溝內容物，尋找疝囊位置進行游離操作。體積比較小的疝囊不需要切開，僅需要進行游離處理。最后進行結扎和縫合，補片置于腹股溝管的后壁，和周圍組織縫合后固定。

實驗組采用腹腔鏡疝修補術治療：氣管插管全身麻醉，患者取頭低腳高位10°～15°平臥位置，監視器放在手術臺下方正中，沿臍下邊緣做出切口，切開皮膚大約1.2 cm，插入氣腹針，建立氣腹，壓力設定為14～15 mmHg。臍部切口位置旋轉操作，插入10 mm的Trocar，拔除穿刺錐。在腹腔鏡直視下進行操作，麥氏點以及反麥氏點位置插入1枚5 mm的Trocar，沿著疝環邊緣4 cm處切開腹膜，同時進行分離操作，全部結構包括：恥骨結節、趾骨韌帶等，注意分離操作要符合要求，避免對膀胱造成影響。

1.3 評價指標

對比兩組患者的手術時間、住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件包，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間對比

實驗組患者的手術時間、住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間比參照組短，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間對比

表2 兩組患者的病發率對比

2.2 兩組患者的不良反應發生率對比

實驗組患者的不良反應發生率為4%，參照組患者的不良反應發生率為16%，實驗組患者的不良反應發生率相對較低，P＜0.05，差異有統計學意義。如表2。

3 討論

腹股溝疝可發生于不同年齡段中，為臨床治療中的常見疾病[2]。針對疾病的特殊性，在臨床研究中需要及時采取合適方式進行治療[3]。疝修補術為普外科常規手術，當前應用聚丙烯補片行無張力疝修補術最為廣泛，能夠達到支撐腹壁的效果，且能夠減少活動所造成的張力[4]。但是開放式無張力疝修補術實施期間，患者術中切口較大，對患者機體周圍組織會產生較大影響，術后疼痛感較為強烈，影響患者的術后恢復時間。

腹腔鏡下疝修補術作為微創手術，具有切口較小的優勢。手術治療期間對患者腹壁、腹膜的損傷相對較小，能明顯減輕術后患者的疼痛程度[5]。同時，腹腔鏡具有放大的作用效果，手術治療期間患者的視野更加清晰，能夠避免手術對患者血管、腹腔組織所造成的損傷[6]。手術治療期間患者的術中出血量較少，能夠借助腹腔鏡技術清晰觀察患者疝囊及各器官的解剖位置，縮短手術時間[7]。腹膜前間隙入路的方式，不需要進入患者腹腔內部。這種方式下能夠進一步避免手術操作對患者腹腔組織所帶來的傷害。患者術后組織反應輕，尿潴留發生率較低，術后可快速恢復，縮短住院時間，提高患者生活質量[8]。

在本次研究中，實驗組患者的手術時間、住院時間、疼痛持續時間、恢復正常活動時間均低于參照組患者，且實驗組患者不良反應發生為4%，顯著低于參照組患者不良反應發生率16%，差值對比證實了腹腔鏡疝修補術在腹股溝疝患者治療期間應用的價值。需要特別注意的是，因為腹腔鏡下疝修補術中須充分游離腹膜前間隙，故而需要對其周圍組織解剖標志實施精準識別，將補片放在最適宜的位置[9]。這種操作方式下對醫生手術操作技術要求較高，需要加強相關醫務人員訓練，提升執刀醫師的專業能力。在此基礎上，還可以在手術治療前，為患者講解手術治療的價值，治療期間配合的方式等，提升患者手術治療的依從性，提升手術成功率。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的作用效果相對比較理想，相較于開放式無張力疝修補術，患者手術時間、術后住院時間及癥狀恢復時間較短，患者不良反應發生率較低，治療效果突出。

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