不同手術方案治療連續雙節段頸椎病的效果對比

徐進

連續雙階段頸椎病是在臨床中較為常見的一種，在中老年人群中發病率較高，患病時會引起機體神經功能障礙，嚴重時會導致癱瘓，對患者的生活質量造成嚴重影響[1-2]。現階段，該病多采用手術的方式進行治療，本研究選取130例患者為對象，探討不同手術方案治療連續雙階段頸椎病的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2015年4月—2017年11月我院收治的130例連續雙階段頸椎病患者，根據不同的手術方案將其分為兩組：對照組65例，男32例、女33例；年齡43～71歲，平均年齡（61.4±2.7）歲；觀察組65例，男35例、女30例；年齡41～70歲，平均年齡（60.8±3.2）歲。兩組連續雙階段頸椎病患者的臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者取仰臥位，全身麻醉，經右側頸前入路，將頸闊肌、筋膜逐層切開，鈍性分離，達到椎體的前方，借助C型臂X線機進行透視，確定手術間隙。采用標準頸椎前路減壓術，依次清除病變的椎間盤、縱韌帶、椎間隙上下的軟骨終板與椎體骨贅，根據椎間隙的寬度、高度選擇假體，并將其置入椎間。對照組應用MC聯合自鎖式融合器，觀察組應用MC與自鎖式融合器對節段進行融合，應用Mobi-C人工椎間盤進行置換節段。術后，所有患者采用頸托進行外固定，次日將引流管拔除，下床進行輕微活動，頸托需佩戴30天。3個月后評估療效。

1.3 觀察評定標準[3]

（1）比較兩組患者的臨床指標；（2）比較兩組患者術前、術后的關節活動度。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 兩組患者的臨床指標比較

表1 兩組患者的臨床指標比較

?

表2 兩組患者的關節活動度比較（°，

表2 兩組患者的關節活動度比較（°，

注：與組內術前比較，①P＜0．05；與對照組術后比較，②P＜0．05

?

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后JOA評分、術后NDI評分、術后VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術后的關節活動度比較

兩組患者術前的上位相鄰節段活動度、下位相鄰節段活動度、頸椎曲度、C2-7活動度、手術節段活動度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，上述指標兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

ACDF治療后，大約有2.2%～25.0%的患者會出現相鄰節段退變癥狀，有15%伴有該癥狀的患者需要進行二次手術。ACDF術后，患者的頸椎活動度不夠、相鄰節段的活動度代償性提高、椎間應力增加是導致相鄰節段退變的直接原因[4]。融合的節段越多，術后相鄰節段的代償性活動就越明顯，椎間盤便會承受較大的應力，因此，相鄰節段退變癥狀常常發生于ACDF術后。相鄰節段退變的主要原因是頸椎病的發展過程中引起的[5]。Hybrid融合了ACDF技術與頸椎人工椎間盤置換技術[6]，將頸椎人工椎間盤置換術應用于活動度較好的節段，將椎間融合技術應用于關節僵硬、退變較為嚴重的節段，針對病變節段的具體情況采用最為恰當的治療方式，保留了節段的活動度，盡可能避免相鄰節段的代償性活動，最終達到預防相鄰節段退變的目的[7-8]。

本研究選取130例連續雙階段頸椎病患者作為研究對象，分別給予ACDF治療和Hybrid治療，結果表明：兩組患者的臨床指標無差異（P＞0.05），但上位相鄰節段活動度、下位相鄰節段活動度、頸椎曲度、C2-7活動度、手術節段活動度差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示兩種術式治療雙節段頸椎病均可緩解臨床癥狀、減輕頸椎疼痛，但經椎間隙減壓融合術用時短、術中出血量少，更利于患者術后恢復。

綜上所述，在連續雙階段頸椎病治療中，頸前路人工椎間盤置換有助于頸椎曲度的修復和重建，能減少臨近節段的代償性活動，不影響頸椎的活動度。

[1] 段碩，朱震奇，錢亞龍，等．頸椎前路椎間融合術與人工椎間盤置換術聯合椎間融合術治療連續雙節段頸椎病的中長期療效對比[J]．中國脊柱脊髓雜志，2017，27（11）：1004-1012．

[2] 趙赫，俞興，唐向盛，等．頸椎人工椎間盤置換術與頸椎前路減壓融合術治療雙節段頸椎病的Meta分析[J]．中國脊柱脊髓雜志，2016，26（9）：791-800．

[3] 張廣興． 經椎間隙減壓融合術與椎體次全切除治療雙節段頸椎病對比研究 [J]． 河南醫學研究，2017，18（1）: 137-138．

[4] 楊永波，朱振軍，楊希望，等． 兩種頸前路手術方式治療雙節段頸椎病[J]． 中國矯形外科雜志，2016，24（7）：594-597．

[5] 郭衛春，李軍，熊敏，等． 頸椎間盤置換術與頸椎融合術治療雙節段頸椎病療效比較的Meta分析[J]． 骨科，2015，6（1）：36-41．

[6] 黃小東，方詩元，王敘進，等． 兩種前路減壓術治療相鄰兩節段脊髓型頸椎病的療效比較[J]． 安徽醫學，2014，35（4）：450-454．

[7] 劉東華，方長海，錢銀峰，等． 頸椎病的MRI診斷與分型[J]． 中國醫學計算機成像雜志，2015，21（3）: 273-277．

[8] 蔣新祥，徐海棟，路曉．頸椎間盤置換與前路椎間植骨融合修復中年頸椎病：頸椎功能及活動度比較[J]．中國組織工程研究，2015，19（48）：7717-7723．