3D-ASL在輕度認知障礙轉化阿爾茲海默病中的相關性的研究

葉林峰 黃麗娟 陸國云 黃財城 陳建東 廖新龍 黃艮彬

以進行性認知功能下降為主要臨床表現的腦退行性病的阿爾茲海默病（Alzheimer disease，AD）發病率逐年增高，其是癡呆最常見的類型[1]。每年約有10%～15%輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）患者進展為AD[2]。對MCI進行早期診斷，并給予及時的干預，能一定程度上降低或延緩癡呆的發病，達到減輕家庭和社會的負擔的目的。本實驗選取2015年10月—2018年1月本院收治的輕度認知功能障礙（MCI）患者50例，對其各腦區的腦血流量（CBF）數值、MMSE評分和MoCA評分進行統計分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2018年1月本院收治的輕度認知功能障礙（MCI）患者50例，為MCI組，另選同期體檢的50例健康人員為對照組，且所有患者都知情并同意；排除其他中樞神經系統疾病及濫用藥物或酒精的患者。其中MCI的男性患者有21例，女性患者有29例;年齡61～80歲，平均（72.2±7.8）歲。在文化程度方面，24例為初中及以下，26例為高中及以上；對照組男性19例，女性31例；年齡62～78歲，平均（73.1±7.9）歲。在文化程度方面，25例為初中及以下，25例為高中及以上。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，且經我院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法

對兩組研究對象行磁共振3D-ASL檢查，具體操作如下：應用擴散加權成像（DWI）、擾相梯度回波（3D-SPGR）、T2WI等三維結構像進行常規磁共振掃描，以排除其他器質性病變。3D結構像和灌注掃描參數中3D-SPGR、TE、翻轉角、層厚、層距、FOV、矩陣、像素分別為8.5 ms、3.4 ms、120°、1 mm、0 mm、24 cm×24 cm、512×512、0.47×0.47×1.0，橫斷面圖像共248層，覆蓋全腦；偽連續動脈自旋標記灌注序列TR、TE、翻轉角、層厚、層距、FOV、矩陣分別為1 350 ms、5 ms、155°、4 mm、0 mm、128×128，掃描覆蓋范圍和T1WI(T1加權像)結構相同[3]。

1.3 觀察指標及判定標準

測定兩組研究對象各腦區腦血流量（CBF）數值，并對其用MMSE量表和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分進行評定，分值0～30分，認知功能損害的評定標準為評分＜26分[4-5]。

1.4 統計學方法

該研究應用軟件SPSS 20.0，首先采用方差齊性檢驗數據的分布，計量資料用表示，采用t檢驗，兩組數據間的相關性比較用Pearson相關性檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的一般資料比較

兩組研究對象的一般資料（性別、年齡、文化程度）比較，差異無統計學意義，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組研究對象的各腦區CBF數值比較

MCI組研究對象右額葉、左額葉、右顳葉、左顳葉、右顳頂交界、左顳頂交界、右頂葉、左頂葉、右海馬、左海馬的CBF數值均低于對照組，P＜0.05，但兩組研究對象右枕葉、左枕葉的CBF數值之間的差異均無統計學意義，P＞0.05，見表2。

2.3 兩組研究對象的MMSE評分和MoCA評分比較

MCI組研究對象的語言延遲、記憶、執行能力、注意力與計算力命名抽象思維定向力評分及總分均低于對照組（P＜0.05），具體見表3。

2.4 不同組各腦區CBF（腦血流量）與MMSE評分的相關性分析

左右腦CBF測量呈明顯的左右對稱相關性，相關性強（r=0.624～0.863，P＜0.05）；10項特征數據彼此之間也有較強相關性（P＜0.05），見表4。

3 討論

研究發現，AD患者中腦血流量（cerebral blood flow，CBF）的改變可能比腦容量減少更早[6]。大腦微血管灌注障礙是MCI的病因之一[7]。動脈自旋標記技術（arterial spin labeling，ASL）廣泛應用于機體血流量改變的研究[8]。

表1 兩組研究對象的一般資料比較［n（%）］

表2 兩組研究對象的各腦區腦血流量（CBF）數值比較[ml/（100 g·min）]，

表2 兩組研究對象的各腦區腦血流量（CBF）數值比較[ml/（100 g·min）]，

組別 例數 右額葉 左額葉 右顳葉 左顳葉 右顳頂交界 左顳頂交界MCI組 50 82．2±6．8 84．7±7．6 81．3±14．8 82．6±11．5 74．5±11．7 76．8±12．9對照組 50 109．5±10．7 107．8±11．6 107．3±14．8 106．8±15．7 107．8±6．9 105．9±7．6 t 值 - 4．207 3．148 2．69 2．564 2．398 2．347 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

續表2 兩組研究對象的各腦區腦血流量（CBF）數值比較[ml/（100 g·min）]， （

續表2 兩組研究對象的各腦區腦血流量（CBF）數值比較[ml/（100 g·min）]， （

組別 例數 右頂葉 左頂葉 右枕葉 左枕葉 右海馬 左海馬MCI組 50 91．4±14．7 91．8±13．6 153．5±12．9 153．8±13．7 74．7±17．5 70．1±15．4對照組 50 107．8±18．5 108．6±7．9 164．8±15．6 163．3±15．4 134．3±11．7 128．6±10．5 t 值 - 6．886 4．478 1．589 1．524 3．679 3．348 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

表3 兩組研究對象的MMSE評分和MoCA評分比較（分，

表3 兩組研究對象的MMSE評分和MoCA評分比較（分，

組別 例數 語言 延遲記憶 執行能力 注意力與計算力 命名 抽象思維 定向力 總分MCI組 50 1．46±0．72 1．39±1．18 3．06±1．09 4．36±1．08 1．65±0．54 0．83±0．67 4．69±0．71 20．53±3．59對照組 50 2．49±0．58 3．28±1．43 4．42±0．71 5．77±0．35 2．26±0．78 1．37±0．72 5．14±0．75 25．98±2．08 t 值 - 9．869 5．673 4．702 4．131 7．358 5．379 4．682 4．287 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表4 不同組各腦區CBF與MMSE評分的相關性分析

Staffen等[9-10]對可疑認知功能障礙的患者進行研究，發現額葉灌注異常只在典型AD患者出現，并且額葉灌注異常與MCI向AD進展相關。本研究結果表明，MCI組研究對象右額葉、左額葉、右顳葉、左顳葉、右顳頂交界、左顳頂交界、右頂葉、左頂葉、右海馬、左海馬的CBF數值均顯著低于對照組（P＜0.05），但兩組研究對象右枕葉左枕葉的CBF數值之間的差異無統計學意義（P＞0.05），和相關醫學研究結果較一致。本研究結果顯示，MCI組患者的語言、延遲記憶、執行能力、注意力與計算力、命名、抽象思維、定向力評分及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），右腦CBF測量呈明顯的左右對稱相關性，相關性強（P＜0.05），不同組各腦區CBF與MMSE評分的相關性較強（P＜0.05），表明磁共振3D-ASL技術檢測腦血流灌注能夠提供有效的影像學依據，臨床可用以評估輕度認知功能障礙，對阿爾茲海默病進行及時的干預和藥物治療，進而減少或延緩AD的發病。減少社會和家庭的負擔。本次研究病例數較少，且限于本院的研究，有一定局限性，有待于擴大病例數及多中心的研究結果，進一步明確。根據其研究結果得出磁共振3D-ASL技術檢測腦血流灌注能將有效的影像學依據提供給臨床以評估輕度認知功能障礙，進而對阿爾茲海默病進行有效預防的結論。

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