甲狀腺手術應用喉罩麻醉的可行性分析與研究

李繼宗

隨著人們對麻醉要求不斷提高，目前甲狀腺手術麻醉中一般用全身麻醉，但傳統氣管導管置入可引起聲門機械性損傷、心律失常和血壓升高等并發癥[1-2]。而喉罩麻醉是近年來流行的一種新型麻醉方式，目前喉罩技術在醫院全麻手術中的使用率高達80%以上，涵蓋了包括五官科手術在內的各種手術類型。與氣管內插管相比，喉罩麻醉技術不直接刺激聲門和氣道黏膜，置入簡單，用藥少，對患者損傷輕，且術后清醒快、費用低，受患者青睞和歡迎。為了探討更安全有效的麻醉方法，本研究納入2016年6月—2017年11月的90例甲狀腺手術患者以數字表法分組，分析了甲狀腺手術應用喉罩麻醉的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月—2017年11月的90例甲狀腺手術患者以數字表法分組。觀察組男13例，女32例；年齡22～56歲，平均（37.24±2.13）歲。對照組男12例，女33例；年齡22～57歲，平均（37.27±2.15）歲。兩組一般資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組用氣管插管全麻。觀察組進行喉罩通氣全麻。禁食禁飲，術前半小時給予0.5 mg阿托品和3 mg咪唑安定肌注，常規全麻誘導條件滿意后，給予氣管導管和喉罩置入，喉罩的選擇根據體質量而定，擠壓皮囊胸廓起伏且呼氣末二氧化碳正常，口咽無漏氣說明位置正確，后給予機械控制通氣，設置呼吸比1∶ 2，呼吸頻率12 bpm，潮氣量8 ml/kg，給予七氟醚吸入，并按需給予羅庫溴銨和芬太尼維持肌松和鎮痛[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組甲狀腺手術顯效率；聲門損傷等并發癥發生率；干預前后患者生命體征監測指標；清醒時間和拔管時間。

顯效：術中無疼痛等不適，無出現聲門損傷等并發癥，生命體征監測指標麻醉前后穩定；有效：術中輕度疼痛不適，生命體征監測指標麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現并發癥，生命體征監測指標麻醉前后明顯波動。甲狀腺手術顯效率=（顯效+有效）/總數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件統計數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺手術顯效率相比較

觀察組甲狀腺手術顯效率（68.89%）高于對照組（31.11%），P＜0.05。兩組總有效率均是100%。

2.2 干預前后生命體征監測指標相比較

干預前兩組生命體征監測指標相近，P＞0.05；干預后觀察組生命體征監測指標優于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 干預前后生命體征監測指標相比較

表1 干預前后生命體征監測指標相比較

組別 例數 時期 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）觀察組 45 麻醉前 80．67±0．25 83．35±0．56麻醉后 5 min 82．66±0．32 82．27±0．51對照組 45 麻醉前 80．35±0．21 83．26±0．71麻醉后 5 min 92．92±0．69 93．92±0．25

2.3 兩組聲門損傷等并發癥發生率相比較

觀察組聲門損傷等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，對照組聲門損傷、心律失常、血壓升高、嗜睡各有4例、3例、2例和1例，總發生22.22%；觀察組聲門損傷、心律失常、血壓升高各有1例，總發生6.67%。

2.4 清醒時間和拔管時間比較

觀察組清醒時間和拔管時間（10.24±1.24）min、（15.10±1.50）min，短于對照組的（12.66±1.15）min、（17.55±1.25）min，P＜0.05。

3 討論

甲狀腺腺瘤手術是常見普外科手術，因手術部位位于氣管周圍，加上頸部分布豐富神經和大血管，傳統應用的頸叢麻醉、全身麻醉等麻醉方式均有一定的風險和缺陷。其中，頸叢麻醉容易出現阻滯不全，而全身氣管插管麻醉可對循環系統產生較大影響，而導致患者出現術中生命體征波動，還可引起蘇醒延遲和咽喉部損傷[5-6]。喉罩通氣全麻是一種新型麻醉方式，為新型通氣道，無需接觸氣管和聲帶，可避免損傷氣管和喉部，麻醉方式簡單，喉罩置入順利，可維持血氣指標穩定，減少麻醉不良事件發生，保障患者術中安全[7-8]。

王阜等人[9-10]的研究顯示，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注喉罩靜脈麻醉用于甲狀腺手術的麻醉效果確切，相對于頸叢神經阻滯麻醉，患者手術中不適感減輕，血流動力學指標波動減小，操作簡單。

本研究顯示，喉罩通氣全麻在甲狀腺手術麻醉中的效果更好，可更好維持生命體征穩定和減少并發癥發生，提升麻醉效果，加速清醒和拔管。

[1] 馬玉清，俞永江，冷玉芳，等． 喉罩通氣全麻聯合頸叢神經阻滯在甲狀腺手術中的應用[J]． 蘭州大學學報（醫學版），2015，58（2）：72-75．

[2] 陸承，劉鯤鵬，李成輝，等． ProSeal喉罩和氣管導管用于腔鏡甲狀腺手術麻醉期間氣道管理效果的比較[J]． 中日友好醫院學報，2015，29（2）：76-79，87．

[3] 于鵬勇． SLIPA喉罩在甲狀腺手術氣道管理中的應用觀察[J]． 大家健康（中旬版），2016，10（12）：71-72．

[4] 高艷，王麗，汪業銘，等． 可彎曲喉罩與加強型氣管導管在老年高血壓患者甲狀腺手術中的應用[J]． 臨床麻醉學雜志，2015，31（11）：1087-1089．

[5] 金鑫． 甲狀腺手術中應用喉返神經監測儀的護理配合[J]． 天津護理，2015，23（1）：25-26．

[6] 馬書艷，李建立，周進峰． 瑞芬太尼、依托咪酯全麻喉罩通氣對甲狀腺瘤手術患者呼吸及血流動力學的影響探討[J]． 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（22）：4395-4396．

[7] 肖曉麗，楊天德． 復方利多卡因乳膏預防喉罩插入不良反應效果研究 [J]． 現代儀器與醫療，2015，21（3）：68-70．

[8] 謝冬，陳昶，武春燕，等． 喉罩輔助通氣治療高位氣管多形性腺瘤一例 [J]． 中華胸部外科電子雜志，2014，1（1）：61-62．

[9] 張少波，姚振江，史峰波． 喉罩麻醉在甲瘤切除術中的應用[J]．中國醫藥指南，2016，14（14）：183-184．

[10] 王阜． 丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注喉罩靜脈麻醉用于甲狀腺手術的麻醉效果[J]． 中國冶金工業醫學雜志，2017，34（4）：398-399．