硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果

陳洪濤 胡秀琴 肖鵬沖 徐莉 于志英 李金寶

在進行直腸癌根治術治療前，做好術前麻醉準備工作，對于臨床手術的順利實施具有重要意義，以往以硬膜外麻醉方式的選擇居多，但是因為手術時間較長，并且對患者會造成嚴重手術創傷，單純選擇此種方式加以麻醉后，無法獲得顯著麻醉效果[1]。在麻醉水平逐漸提高的形勢下，全身麻醉在直腸癌根治術麻醉中具有顯著優勢，但是此種方法呈現出操作復雜等特點，對此確定理想方式完成直腸癌根治術患者臨床麻醉工作意義顯著[2]。本次研究將確定最佳方法完成直腸癌根治術患者臨床麻醉，以說明硬膜外麻醉+全身麻醉方法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年11月—2017年12月收治的82例直腸癌根治術患者作為實驗對象；采用數字奇偶法分組；對照組（41例）：男27例，女14例；年齡39～75歲，平均年齡為（55.49±2.23）歲；觀察組（41例）：男29例，女12例；年齡41～77歲，平均年齡為（55.52±2.25）歲；此次研究均通過倫理委員會同意，所有患者均進行知情同意書簽署；對兩組直腸癌根治術患者性別以及年齡加以比較，結果呈差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組直腸癌根治術患者在開展手術之前，對患者提出禁飲以及禁食要求，時間控制為6 h，在準備開展麻醉工作前30 min，準備苯巴比妥鈉（0.1 g）+阿托品（0.5 mg）對患者展開肌肉注射，在手術前，對血壓（BP）水平、心電圖（ECG）水平、血氧飽和度（SpO2）水平以及心率（HR）水平等方面展開監測工作，此外對患者開放靜脈通道。在此基礎上，對于對照組直腸癌根治術患者，對其展開全身麻醉操作，準備芬太尼（2 μg/kg）+維庫溴銨（0.1 mg/kg）+咪達唑侖（2 mg）+依托咪酯（0.3 mg/kg）以靜脈注射方式完成麻醉誘導工作，觀察獲得滿意肌松效果后，對患者展開氣管插管機械通氣操作，在手術過程中，對于維持麻醉，選擇丙泊酚和瑞芬太尼藥物靜脈泵注完成。對于肌松維持，選擇維庫溴銨藥物間斷靜脈注射。依據患者手術過程中出血情況以及臨床監測結果，對患者展開容量治療。

對于觀察組直腸癌根治術患者，對其展開硬膜外麻醉+全身麻醉；協助患者選擇側臥位，完成后合理展開硬膜外穿刺操作，主要于患者棘突間隙完成，準備硬膜外導管（3 cm）放置于患者頭端，之后準備利多卡因對患者進行干預，對患者進行5 min觀察，未表現出腰麻征象之后，采用利多卡因（1.5%，13 ml）注入，獲得麻醉效果后，對患者麻醉平面進行測試，對患者展開全麻維持操作以及全身麻醉誘導操作，具體同對照組直腸癌根治術患者保持一致。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組直腸癌根治術患者的心率水平、平均動脈壓水平以及麻醉不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0對兩組直腸癌根治術患者麻醉結果展開統計學分析，計量資料（心率水平以及平均動脈壓水平）組間對比以表示，采用t檢驗，計數資料（麻醉不良反應發生率）組間對比用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率水平對比

同對照組直腸癌根治術患者心率水平對比，觀察組下降程度明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組直腸癌根治術患者心率水平臨床對比（次/min

表1 兩組直腸癌根治術患者心率水平臨床對比（次/min

組別 n 麻醉前 切開皮膚 探查腹腔 縫合皮膚觀察組 41 81．49±8．25 76．79±10．77 81．35±11．49 80．25±8．35對照組 41 81．32±8．41 96．52±13．52 92．15±9．59 89．92±8．39 t值 - 0．092 3 7．308 7 4．620 6 5．230 9 P值 - 0．926 6 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 兩組直腸癌根治術患者平均動脈壓水平臨床對比 （mmHg，

表2 兩組直腸癌根治術患者平均動脈壓水平臨床對比 （mmHg，

組別 n 麻醉前 切開皮膚 探查腹腔 縫合皮膚觀察組 41 83．79±4．15 84．41±6．59 86．79±7．79 83．52±5．85對照組 41 82．69±3．52 93．15±8．29 98．91±12．13 94．49±8．79 t值 - 1．294 3 5．284 4 5．383 3 6．652 5 P值 - 0．199 3 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表3 兩組直腸癌根治術患者麻醉不良反應發生率臨床對比（%）

2.2 平均動脈壓水平對比

同對照組直腸癌根治術患者平均動脈壓水平對比，觀察組下降程度明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 麻醉不良反應發生率對比

同對照組直腸癌根治術患者麻醉不良反應發生率（34.15%）對比，觀察組（7.32%）下降程度明顯（P＜0.05），見表3。

3 討論

直腸癌誘因較為復雜，往往因為外因以及內因等諸多方面共同作用導致。對于外因，主要體現為患者的生活習慣以及日常飲食等，對于內因主要體現為患者自身因素以及遺傳因素等[3-6]。

當前對于直腸癌者，以直腸癌根治術的應用較為常見，其手術效果較為顯著，對于患者生活質量提高、生存時間延長表現出顯著價值。對于患者開展直腸癌根治術，其手術療效同手術醫師操作水平以及采用麻醉方式等系列因素存在相關性[7-10]。為了確保直腸癌患者臨床手術效果，提高患者的治療滿意度，確定有效方法配合直腸癌根治術患者完成麻醉操作意義顯著。直腸癌患者很多會有臟器功能減退、營養不良以及水電解質紊亂的情況，并且手術過程中，因為系列操作影響，會使得患者表現出的應激反應尤為強烈，從而對機體功能造成嚴重損害，因此對于臨床麻醉質量提出較高要求[11-14]。

以往針對直腸癌根治術患者在確定麻醉方案期間，主要采用兩種方法，其一對患者施以硬膜外麻醉操作，在對患者進行麻醉過程中，會使患者表現出強烈血壓波動，此外呈現出肌松效果不理想、牽拉反應與阻滯不全的情況[15-18]；其二對患者施以全身麻醉操作，即使可以獲得良好麻醉效果，但是手術過程中一系列操作往往會對患者造成強烈刺激，并且合并表現出血壓升高、應激反應以及心率加快的現象，此外因為大量選擇靜脈麻醉藥物加以干預，麻醉后往往表現出惡心嘔吐以及蘇醒延遲等情況[19-20]。

本次研究中，對照組選擇全身麻醉方法；觀察組選擇硬膜外麻醉+全身麻醉方法；發現與對照組直腸癌根治術患者心率水平對比，觀察組下降程度明顯；與對照組直腸癌根治術患者平均動脈壓水平對比，觀察組下降程度明顯；與對照組直腸癌根治術患者麻醉不良反應發生率對比，觀察組下降程度明顯，證明與單純全身麻醉比較，硬膜外麻醉+全身麻醉在改善心率水平、平均動脈壓水平以及提高麻醉安全性方面可以獲得效果，分析原因為，對于直腸癌根治術患者選擇硬膜外麻醉+全身麻醉，在減少患者應激反應、確保麻醉過程平穩、將全麻藥物應用劑量減少、降低術后惡心嘔吐發生率以及蘇醒延遲發生率方面獲得顯著效果，證明了對直腸癌根治術患者進行硬膜外麻醉+全身麻醉的可行性。

綜上所述，對于直腸癌根治術患者采用硬膜外麻醉+全身麻醉，在降低患者心率水平、平均動脈壓水平以及提升麻醉安全性方面效果確切，從而改善直腸癌患者的術后預后質量并且促進其病情康復。

[1] 朱元茂，饒傳華，李軍，等． 不同麻醉及鎮痛方法對直腸癌根治術患者血清血管內皮生長因子C和前列腺素E2的影響[J]． 檢驗醫學與臨床，2017，14（16）：2400-2402．

[2] Feng XF． General Anesthesia Compound Epidural Anesthesia for Colorectal Cancer Radical Surgery Anesthesia Effect Observation Analysis[J]． Modern Diagnosis & Treatment， 2017，12（11）：1541-1542，1543．

[3] 龐富安． 對進行直腸癌根治術的患者實施硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果觀察[J]． 當代醫藥論叢，2014，4（9）：204-205．

[4] Dasheng LI， Xie Z，Anesthesiology DO，et al． Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia on Rectal Cancer Undergoing Radical Surgery[J]． China Continuing Medical Education，2017，15（27）：3217-3218．

[5] Tian J，Anesthesia DO． To Explore the Application Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Operation of Rectal Cancer[J]． China Continuing Medical Education，2016，18（7）：1224-1226．

[6] 王東． 分析硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術中的麻醉效果 [J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（7）：175-176．

[7] 沈嗣龍． 硬膜外麻醉聯合靜脈全身麻醉在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用 [J]． 中外健康文摘，2012，9（12）：443-444．

[8] Wang D， Hospital HP． Analyze the Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Rectal Cancer Operation[J]． China Continuing Medical Education， 2015，25（11）:78．

[9] 邊步榮，高靜，劉波，等． 不同麻醉方式對老年直腸癌根治術患者S100β蛋白和認知功能障礙的影響[J]． 中華全科醫學，2016，14（9）：1473-1476．

[10] 孫天宇，李娜，常家輝． 全麻聯合硬膜外鎮痛對腹腔鏡直腸癌根治術患者術后恢復的影響[J]． 臨床醫學研究與實踐，2016，1（5）：27．

[11] 徐紅雙，徐紅菊，李大鵬． 硬膜外麻醉與全身麻醉聯合應用在直腸癌根治術術中的麻醉效果分析[J]． 廣西醫科大學學報，2016，33（3）：524-526．

[12] 溫超峰． 硬膜外麻醉復合全身麻醉對直腸癌根治術麻醉效果的觀察[J]． 河南醫學高等專科學校學報，2017，29（2）：118-119．

[13] 陽文譽． 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果[J]． 醫學理論與實踐，2017，30（12）：1791-1792．

[14] 吳霞，李衛東． 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果 [J]． 心理醫生，2017，23（27）：60．

[15] 劉智慧． 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果分析 [J]． 飲食保健，2018，5（1）：16．

[16] 劉麗． 硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治手術麻醉效果的觀察 [J]． 中國衛生標準管理，2016，7（5）：182-183．

[17] 冉德偉． 不同麻醉方法對直腸癌患者腹腔鏡術中、術后的影響[J]．實用癌癥雜志，2016，31（9）：1518-1520．

[18] 李萌盟． 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果評價 [J]． 中國保健營養，2017，27（27）：126．

[19] 李繼斌． 全身麻醉復合硬膜外麻醉在直腸癌根治術中的應用[J]．中國繼續醫學教育，2016，8（30）：63-64．

[20] 歷艷娟，孔彩霞，邱秀春． 全麻聯合硬膜外阻滯在直腸癌根治術中的應用優勢[J]． 中國美容醫學，2012，21（z2）：420-421．