細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果觀察

王寶清

醫(yī)院CSSD是每個(gè)醫(yī)院的心臟科室，其主要的功能就是對(duì)各種可重復(fù)使用的器械、器具和物品進(jìn)行回收、清洗消毒、滅菌、存放最后進(jìn)行發(fā)放，CSSD在醫(yī)院系統(tǒng)中所起的作用不容小覷，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院感染的發(fā)生率，對(duì)患者及醫(yī)務(wù)人員的安全也有重要的作用，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)不僅造成患者的損傷，而且對(duì)醫(yī)院的名譽(yù)以及醫(yī)患關(guān)系也可能造成惡劣的影響，因此對(duì)醫(yī)院CSSD實(shí)施細(xì)節(jié)管理至關(guān)重要[1-3]。本次研究對(duì)實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后的兩個(gè)時(shí)間段，我院CSSD管理情況進(jìn)行研究分析，探究細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院CSSD的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 研究資料與方法

1.1 一般研究資料

自2015年6月開始，我院CSSD實(shí)施細(xì)節(jié)管理，選取2015年6月1日—2016年8月31日我院CSSD管理情況作為研究組，將2014年3月1日—2015年5月31日我院CSSD的管理情況作為參照組。我院CSSD現(xiàn)有人員10人，其中男性1人，女性9人，年齡45～52歲，平均年齡為（47.58±3.21）歲，人員學(xué)歷為：中專文化程度7人，大專文化程度3人。在10例工作人員中，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師2人，消毒員1人，工人2人。兩組不同研究期間無人員變動(dòng)情況。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)的CSSD管理方法，即按照醫(yī)院制定的相關(guān)章程回收已經(jīng)污染的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，進(jìn)行回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌存放、發(fā)放的管理等。

1.2.2 研究組 在以上常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)管理。具體方法為：

（1）建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組：由消毒CSSD工作人員共同組成質(zhì)控小組，由1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，另1名副主任護(hù)師擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他為組員，每個(gè)月定期對(duì)相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或已經(jīng)發(fā)生的問題，并給予相應(yīng)的解決方法。每個(gè)月定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)院及CSSD的規(guī)章制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)工作人員的安全意識(shí)，熟知各崗位的操作規(guī)程，不斷完善相關(guān)的規(guī)章制度，對(duì)器械的回收、清洗消毒、檢查包裝，滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放、相關(guān)無菌物品管理與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加以嚴(yán)格把控，還應(yīng)該熟練掌握器械、器具和物品的回收、清點(diǎn)核查、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放等各崗工作職責(zé)、制度及操作規(guī)程、流程；醫(yī)院內(nèi)感染控制管理制度；消毒隔離制度；個(gè)人安全防護(hù)措施；查對(duì)制度等等。

（2）回收階段的細(xì)節(jié)管理：每個(gè)臨床科室都有一個(gè)清潔干燥防滲漏的密閉容器，使用后的器械、器具和物品，如污染嚴(yán)重經(jīng)初步處理后直接放入容器內(nèi)密閉回收至CSSD后再清點(diǎn)核查，各科室做相應(yīng)的標(biāo)記。如有特殊污染的物品，將特殊污染的物品進(jìn)行特定的消毒后再清洗處理，使用后立即更換消毒液，防止再污染。回收后的容器每次都應(yīng)清洗消毒干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

（3）去污區(qū)的細(xì)節(jié)管理：對(duì)回收至去污區(qū)器械、器具和物品清點(diǎn)數(shù)量，核查器械的完整性和污染程度，是否有生銹及器械的精密和復(fù)雜程度。再根據(jù)器械不同種類分開清洗，常規(guī)器械用機(jī)械清洗；污染嚴(yán)重、精密復(fù)雜和可拆卸的器械用手工清洗；管腔類器械必須用不同型號(hào)的清洗刷刷洗內(nèi)壁，再用水搶沖洗，氣槍沖干。各?？剖褂玫奶厥馄餍捣珠_清洗，做好標(biāo)識(shí)并通知檢查包裝人員，防止因無標(biāo)識(shí)而發(fā)錯(cuò)科室或找不到使用的科室。機(jī)械清洗時(shí)還必須在清洗前、清洗中和清洗后對(duì)機(jī)器的運(yùn)行情況進(jìn)行觀察，機(jī)器的工作是否正常，是否有報(bào)警或故障等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正或上報(bào)。

表1 兩組在安全問題防范意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)方面的對(duì)比分析（分）

（4）檢查包裝階段的細(xì)節(jié)管理：在進(jìn)行包裝時(shí)，為保證包裝的質(zhì)量，在包裝之前應(yīng)該對(duì)包裝臺(tái)進(jìn)行清洗清潔處理。相關(guān)的包裝人員應(yīng)該做到衣帽整潔。裝配時(shí)檢查所要包裝的器械、器具和物品是否清洗干凈，用肉眼或帶燈放大鏡檢查器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙是否光潔，是否有血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。發(fā)現(xiàn)不合格的器械退回去污區(qū)從新清洗或除銹。評(píng)估器械、器具和物品后，再根據(jù)診療包要求的種類和數(shù)量進(jìn)行裝配。包裝護(hù)士選擇合適的包裝方法及包裝材料，對(duì)已經(jīng)裝配好的診療包，再一次核對(duì)包內(nèi)器械的種類和數(shù)量是否正確，確認(rèn)無誤后方可包裝封包，在封口處貼上包外指識(shí)膠帶，包外指識(shí)膠帶滅菌六項(xiàng)信息必須齊全。

（5）滅菌階段的細(xì)節(jié)管理：每天滅菌前，消毒員必須進(jìn)行安全檢查，檢查記錄打印裝置、滅菌器的柜門密封圈等，是否安全有效，水電空壓機(jī)等運(yùn)行條件是否符合要求。大型預(yù)真空壓力滅菌器，每日滅菌前必須空鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，合格后方可滅菌。消毒員必須嚴(yán)格按生產(chǎn)廠家設(shè)定的滅菌程序，完成整個(gè)滅菌周期，不允許私自更改滅菌程序及參數(shù)。完成滅菌程序后，裝載車內(nèi)的滅菌物品必須冷卻30分鐘后才能挪動(dòng)位置[4]。每個(gè)滅菌程序做物理監(jiān)測(cè)、每包化學(xué)監(jiān)測(cè)、每周生物監(jiān)測(cè)、外來器械植入每批次必做生物監(jiān)測(cè)。各項(xiàng)檢查都必須做好記錄并保存3年。

（6）無菌物品存放區(qū)的細(xì)節(jié)管理，滅菌物品存放在物架上，根據(jù)標(biāo)識(shí)及先后有序的排列整齊，應(yīng)該距地面20 cm以上，距離墻面5 cm以上，距離屋頂50 cm以上[5]。一次性無菌物品必須拆外包裝后才能進(jìn)入無菌物品存放區(qū)，存放區(qū)的溫度低于24°，濕度低于70%。

（7）發(fā)放階段的細(xì)節(jié)管理：無菌物品進(jìn)行發(fā)放時(shí)，CSSD的工作人員必須進(jìn)行手衛(wèi)生，以免無菌物品被二次污染，認(rèn)真核實(shí)需要發(fā)放的物品，詳細(xì)記錄發(fā)放物品的名稱、數(shù)量、發(fā)放的時(shí)間以及領(lǐng)取人的名字等，以防止多發(fā)、漏發(fā)和錯(cuò)發(fā)的情況發(fā)生，及時(shí)增添物品，確保能夠供應(yīng)充足。運(yùn)送無菌物品時(shí)必須有遮蓋，避免無菌物品直接暴露。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

由組長(zhǎng)和副組長(zhǎng)共同制定調(diào)查問卷，每個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估，主要包括安全問題防范意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)等三項(xiàng)，100分為滿分，對(duì)各組員發(fā)放調(diào)查問卷并回收。根據(jù)選取時(shí)間計(jì)算兩個(gè)月的平均得分，得分越高越好。

1.4 數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)分析

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的安全問題防范意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)評(píng)分高于參照組，P＜0.05。詳見表1。

3 討論

醫(yī)院CSSD是一個(gè)醫(yī)院中無菌物品供應(yīng)的重要科室，是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，盡管CSSD的工作人員并不直接與患者進(jìn)行接觸，但是CSSD發(fā)放的無菌物品直接與患者息息相關(guān)，CSSD的工作質(zhì)量對(duì)患者的生命健康帶來不可忽視的影響[6-7]。因此，醫(yī)院必須將CSSD的質(zhì)控進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)。而且隨著醫(yī)療條件的提升，細(xì)節(jié)管理模式也廣泛應(yīng)用于臨床，CSSD就是開展細(xì)節(jié)管理較多的科室，其本著精細(xì)化的管理理念，將CSSD從小處和細(xì)處管理抓起，質(zhì)控關(guān)鍵細(xì)微環(huán)節(jié)，保障相關(guān)的工作能夠規(guī)范化、制度化的開展，規(guī)避了管理中出現(xiàn)的各種漏洞，提升了管理效率[8]。本次研究組的安全問題防范意識(shí)、差錯(cuò)防范意識(shí)以及服務(wù)意識(shí)評(píng)分高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，醫(yī)院CSSD提供的經(jīng)滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，對(duì)醫(yī)療安全有著重要保證，為進(jìn)一步管理醫(yī)院的CSSD，對(duì)其實(shí)施細(xì)節(jié)管理，從回收、清洗消毒、檢查包裝、滅菌存放和發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量把控，努力提升相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，保障物品的及時(shí)回收與有效發(fā)放。

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