Peplau人際關系理論在輕度認知障礙腦卒中患者護理中的應用

何偉秀 謝麗玉 邱紅虹 湯麗珠

腦卒中是病死率、致殘率很高的疾病，約75%的患者留有軀體功能障礙，50%～70%的患者留有認知功能障礙[1]，認知障礙使患者交流及處理信息能力下降，導致執行力不足，康復效果較無認知問題患者差[2]。護理是在護患雙方緊密合作的基礎上開展的，護患交流受限給護理此類患者造成一定困難。研究表明，腦卒中后認知障礙是可預防可治療的，住院環境的多變化、提供更多的交流機會，能夠改善患者大腦可塑性，促進行為改善[3]。本研究將Peplau人際關系理論應用于輕度認知障礙腦卒中患者的護理中，觀察其護理效果，探索一種適合認知障礙腦卒中患者的護理方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入68例2015年4月—2016年4月在我院住院患者，符合腦卒中的診斷標準[4-5]，經過CT或MRI證實，排除其他原因導致的認知功能障礙，獲得患者知情同意。試驗過程中脫落8例患者，最終完成研究干預組、對照組各30例。其中干預組男15例、女15例，平均年齡（59.57±6.25）歲，高中學歷及以上56.7%，卒中類型出血16例、缺血14例，有飲酒史9人、吸煙史15人，對照組男17例、女13例，平均年齡（58.57±6.02）歲，高中學歷及以上63.3%，卒中類型出血13例、缺血17例，有飲酒史10人、吸煙史8人。兩組在年齡、性別、學歷、吸煙史、飲酒史、腦卒中類型、用藥史方面對比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 內科基礎治療護理、康復治療。護理措施包括對癥護理、飲食護理、心理護理、用藥護理、并發癥護理及安全護理；康復治療1次/d，每次1 h，每周6次。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上運用Peplau人際關系理論護理，建立了清晰的干預時間軸線，在保證護理的科學和嚴謹基礎上，引導患者應用自身優勢主動參與治療護理，獲得生理和心理自立，最終實現自我護理。干預4周，分四期：認識期、確認期、進展期、解決期，兩組護理模式比較詳見表1。

（1）認識期：1～3天完成。目標是護患雙方確定患者問題所在，患者知曉其自身是需要幫助的。護士是資源提供者和領導者，引導患者主動參與護理決策。通過評估護士確定患者現存問題，并幫助患者認識問題，制定初步護理計劃。因患者接收和處理信息能力下降，護士應采用患者能夠理解的語言及方式和患者溝通。

（2）確認期：4～5天完成。患者開始認識到自己還能解決問題，護士是教育者、顧問和咨詢者，提供適當的專業性幫助，啟發患者主動參與護理，進行自我管理。患者了解自身康復需求，護士具有專業知識，護患雙方經過討論確定具體目標和實施方案，達到一個雙方都認可的目標。

（3）進展期：6～27天完成，護理措施主要實施階段。患者在前期目標達到的過程中獲得成就感，與護士共同決定護理措施，努力去往自己所希望的健康生活狀態發展；護士是資源提供者、引導者和顧問，應用各種措施協助患者。針對患者行動力下降問題，鼓勵患者主動參與護理，包括進食、清潔、穿脫衣物等；針對患者人際交往能力減退問題，護士采用各種措施來促進患者人際交往，與患者共同制定護理計劃、鼓勵患者家屬參與護理、舉辦護患交流活動，包括下棋、打籃球、手工等活動，在促進患者動手能力和行動力同時也促進患者人際交往。針對患者焦慮、抑郁等負性情緒，及時給予疏導，使其保持心情愉快，每周舉行一次家庭支持系統會議，指導患者家庭參與康復，滿足患者在經濟方面、情感支持方面的需要。

（4）解決期：28天時完成。患者的健康需求獲得滿足，恢復生理心理獨立。

1.3 評價指標

認知能力評價采用簡易精神狀態檢查量表（MMSE），日常生活活動能力評價采用改良Barthel指數評定量表（MBI），心理狀態評價采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。

1.4 統計學方法

應用軟件SPSS 22.0對數據進行統計分析，計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗，前后比較采用配對t檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

與干預前相比，干預后患者HAMD評分降低，MMSE、ADL評分提高，患者心理狀況、認知能力、日常生活活動能力改善，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

Peplau人際關系理論認為護理是一個護士和患者一起合作參與的過程，護患雙方一起學習并得到成長[6]。患者康復是目標，護患雙方合作，其每一次接觸，都對雙方產生積極有益的影響[7]。

表1 兩組護理模式比較

表2 治療前后兩組患者評分比較 ，分）

表2 治療前后兩組患者評分比較 ，分）

注：與治療前相比，①P＜0．05，與對照組相比，②P＜0．05

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腦卒中后肢體障礙使患者行動力受影響，輕度認知障礙使患者處理信息能力下降，導致行動力進一步下降，其人際交往、工作能力及日常生活活動能力減退[8]，故此類患者不宜采取常規護理方法，護理應循序漸進、逐步開展且目標明確[9]，本研究分期進行，適合此類患者。認識期護患雙方對問題的認識和確定，幫助患者從焦慮、恐懼等不良情緒轉向積極地面對問題上，也讓雙方建立了融洽的護患關系，護理措施可以得到更好地落實。確認期建立治療性關系，共同制定護理計劃，制定護理計劃時考慮患者情緒障礙、行為障礙及人際交往需求，為患者創造有利于康復的心理狀態，提高患者的積極性主動性，同時讓患者對自己的病情有了進一步的了解。進展期患者已建立促進健康的目標，并朝目標前進，護士只需協助患者，如幫患者獲得家庭、社會其他醫務人員的支持。解決期患者恢復了自身自主性和自信心，護患關系成功進入到下一階段。此研究中患者主動參與護理決策、和護士一起執行護理措施，護理滿意度較高[10]，護患各自履行其對健康的責任，促進社交活動改善認知[11]，護患溝通、健康教育、社會支持等措施有效改善患者焦慮抑郁等負面情緒[12]，使患者從提供的護理服務中獲得幫助，獲得康復。

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