應(yīng)用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效評(píng)價(jià)

王 斌，李 健，劉衛(wèi)衛(wèi)，江 雪

（河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，河北 滄州 061000）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是發(fā)生于鼻黏膜的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻癢、鼻黏膜腫脹、陣發(fā)性噴嚏等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。近年來(lái)，翼管神經(jīng)切斷術(shù)在治療變應(yīng)性鼻炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。此手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受翼管神經(jīng)切斷術(shù)的患者在術(shù)后常會(huì)發(fā)生眼干、淚液減少等并發(fā)癥[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步探討用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR的臨床療效，筆者對(duì)河北省滄州市中心醫(yī)院接診的60例AR患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2016年10月至2017年3月期間在河北省滄州市中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例AR患者作為研究對(duì)象。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中規(guī)定的變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。3）了解本研究的實(shí)施方法，并自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料缺失。2）

患有精神疾病。根據(jù)治療術(shù)式的不同將60例患者分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=27）。對(duì)照組患者中有男19例，女14例；其年齡為21～64歲，平均年齡（42.76±5.23）歲；其病程為3～15年，平均病程（6.51±2.41）年。觀察組患者中有男15例，女12例；其年齡為22～64歲，平均年齡（44.21±5.37）歲；其病程為2～17年，平均病程（6.47±2.36）年。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的翼管神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其鼻腔進(jìn)行局麻。根據(jù)其進(jìn)行術(shù)前CT檢查的結(jié)果，在鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)下在其鼻腔內(nèi)做切口。沿篩骨嵴切開鼻黏膜，使蝶腭孔充分暴露。充分剝離蝶腭孔周圍的鼻黏膜，找到翼管神經(jīng)，然后使用電刀將其切斷。使用止血海綿填塞術(shù)腔。在術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。為觀察組患者采用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）剝離蝶腭孔周圍鼻黏膜之前的手術(shù)步驟與對(duì)照組相同。2）充分剝離蝶腭孔周圍的鼻黏膜后，對(duì)翼管神經(jīng)進(jìn)行定位。3）選擇性切斷翼管神經(jīng)的鼻腔外側(cè)支、鼻中隔支、上鼻甲支和咽支。在此過(guò)程中，注意避免損傷翼管神經(jīng)的眶支。4）術(shù)后處理方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床癥狀的改善情況及手術(shù)前后其進(jìn)行雙側(cè)淚液分泌檢查的結(jié)果。

1.4 臨床癥狀改善情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

在術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期半年的隨訪，并將其臨床癥狀的改善情況分為顯著改善、改善和無(wú)改善。顯著改善：在術(shù)后半年內(nèi)，患者的臨床癥狀顯著改善。改善：在術(shù)后半年內(nèi)，患者的臨床癥狀有所改善，但仍影響其日常生活。無(wú)改善：在術(shù)后半年內(nèi)，患者的臨床癥狀未改善，甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件處理分析本次研究中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者進(jìn)行雙側(cè)淚液分泌檢查結(jié)果的比較

在術(shù)前，兩組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后第3 d，對(duì)照組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量均較術(shù)前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者進(jìn)行雙側(cè)淚液分泌檢查結(jié)果的比較（mm/5 min，±s ）

表1 手術(shù)前后兩組患者進(jìn)行雙側(cè)淚液分泌檢查結(jié)果的比較（mm/5 min，±s ）

注：a表示與手術(shù)前比較，P＜0.05；b表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 術(shù)側(cè)眼 對(duì)側(cè)眼對(duì)照組（n=33） 術(shù)前 14.17±8.20 15.36±8.34術(shù)后第3 d 5.13±3.15a 10.60±7.85a觀察組（n=27） 術(shù)前 15.12±8.16 15.42±8.15術(shù)后第3 d 13.87±8.09b 14.86±8.21b

2.2 術(shù)后半年內(nèi)兩組患者臨床癥狀改善情況的比較

在術(shù)后半年內(nèi)，對(duì)照組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率分別為 81.82%（27/33）、84.85%（28/33）；觀察組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率分別為88.89%（24/27）、96.30%（26/27）；兩組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AR是臨床上常見(jiàn)的一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病。目前臨床上治療此病的主要方式可分為特異性治療和非特異性治療[4]。特異性治療主要是從避免接觸應(yīng)變?cè)吹确矫嬷郑委煹臅r(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。非特異性治療可分為藥物治療和手術(shù)治療。但有研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行藥物治療的AR患者易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后半年內(nèi)，兩組患者臨床癥狀的顯著改善率、總改善率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，用傳統(tǒng)的翼管神經(jīng)切斷術(shù)和高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR均可取得良好的效果。在術(shù)后第3 d，觀察組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者雙側(cè)眼淚液的分泌量均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與采用傳統(tǒng)的翼管神經(jīng)切斷術(shù)相比，用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR的安全性較高，能夠有效地避免患者發(fā)生術(shù)后眼干。

綜上所述，用高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)治療AR的臨床療效較好，可有效地避免患者發(fā)生術(shù)后眼干。

參考文獻(xiàn)

[1]葉實(shí)明,張俊中,關(guān)兵,等.變應(yīng)性鼻炎的手術(shù)治療及臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):328-329,348.

[2]李華斌.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):347-352.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

[4]程雷,錢俊俊,田慧琴,等.變應(yīng)性鼻炎研究的若干進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2017,31(3):1-3.