白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸

許春本

（北海市第二人民醫院兒科，廣西北海 536000）

新生兒黃疸是新生兒常見疾病之一，通常是新生兒膽紅素代謝異常而使得患兒機體內膽紅素蓄積，使得皮膚、黏膜黃染[1]，多發生于1周內的新生兒中，大部分新生兒黃疸可自行消退，有小部分新生兒黃疸則是長時間不消退的病理性黃疸，而窒息缺氧、感染、酸中毒等病理狀態會進一步加重黃疸，并且非結合膽紅素對中樞神經系統具有潛在毒性，不及時處理，易引起膽紅素腦病，可造成神經系統損害，遺有聽力障礙、手足徐動癥、智力發育落后等后遺癥，對社會和家庭造成極大的傷害。因此，新生兒黃疸的及時診斷與治療很重要[2]。目前藍光照射、白蛋白、布拉氏酵母菌散都是降低血清膽紅素的措施。本研究采用白蛋白與藍光照射聯合治療新生兒黃疸，獲得了良好的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2017年6月本院收治的80例新生兒黃疸患兒，所有患兒均符合《實用新生兒學》中關于新生兒黃疸的診斷標準[3]，家屬同意該治療并簽署知情同意書，排除ABO溶血、G6PD缺乏、缺氧、早產、低體重兒、頭顱血腫等因素引起的新生兒黃疸，患兒胎齡38～40周，日齡2～10 d，平均日齡（7.2±1.8）d，體重2 500 ～4 000 g，膽紅素340～420 μmol/L，且無并發癥的發生。隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組男性和女性患兒各25，15例；觀察組男性和女性患兒各26，14例；兩組患兒的年齡、體重、性別以及膽紅素水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗方案得到醫院倫理委員會批準，并且經患者知情同意。

1.2 方法

兩組患兒均進行藍光照射，采用持續照射的方法進行，照射時間24～48 h，或者是間斷照射24 h，藍光光療儀波長在425～475 nm，燈管長度以20～25 cm為宜，與床面間距保持在40 cm，在此基礎上，對照組應用布拉氏菌散劑（深圳市康哲藥業有限公司）進行口服治療，1次/d，0.125 g/次。

觀察組應用白蛋白（四川遠大蜀陽藥業股份有限公司）進行靜脈滴注治療，用量根據患兒體重計算，1 g/kg，將白蛋白溶于等量的5%葡萄糖液中，1次/d，藍光照射方式與對照組完全一致，利用黑布遮蓋保護患兒的雙眼和生殖器官，當出現青銅癥狀時，停止光療，當膽紅素下降到8 mg/L以下時停止治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療的總有效率、總顯效率；干預前后患兒平均總膽紅素水平。顯效：患兒皮膚黃染較前明顯消退，血清膽紅素明顯下降，下降數值≥85 umol/L；有效：患兒皮膚黃染較前有所消退，血清膽紅素有所下降；但下降數值＜85 umol/L；無效：患兒黃染較前無明顯消退，血清膽紅素無下降，或有所上升[4]。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料采用±s表示，進行t檢驗計數用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前平均膽紅素水平相比較

對照組干預前平均膽紅素（377.75±20.72）μmol/L，觀察組干預前的平均膽紅素（378.00±19.96）μmol/L，干預前兩組平均膽紅素水平相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前后平均膽紅素水平相比較

本研究中，對照組治療前平均膽紅素水平（377.75±20.72）μmol/L，治療 6 h后平均膽紅素水平（338.80±31.79）μmol/L，差異有統計學意義（P＜ 0.01）。觀察組治療前平均膽紅素水平（378.00±19.96）μmol/L，治療6 h后平均膽紅素水平（310.63±20.37）μmol/L，差異有統計學意義（P＜0.01），而治療6 h后觀察組的平均膽紅素水平較對照組低，且差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 兩組患兒治療率相比較

在本研究中，觀察組的總有效率（95%）高于對照組（85%），但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的總顯效率（25%）顯著高于對照組（7.5%），且差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療率相比較[例（%）]

3 討論與結論

新生兒黃疸是由于新生兒膽紅素生成較多、腸肝循環增加、轉運膽紅素能力不足、肝功能發育未完善，肝臟攝取、結合、排泄膽紅素能力不足，不能快速代謝膽紅素，導致血膽紅素濃度增高[5]引起的。黃疸分為生理性和病理性黃疸，相對生理性黃疸，病理性黃疸出現早，濃度高，持續時間長，如果治療不及時，未結合膽紅素極有可能通過血腦屏障進入腦組織，對腦細胞造成損傷，甚至對中樞神經產生不可逆的影響，嚴重時會使患兒死亡。

目前光療和布拉氏酵母菌散是治療新生兒黃疸較為常見的治療方法。布拉氏酵母菌散為益生菌，主要通過增加腸道菌群，促進腸蠕動，增加排便次數，加速一部分膽紅素排出，減少膽紅素的腸肝循環，但這一作用不大，僅在一定程度上緩解黃疸的癥狀。光療的作用機制主要是利用藍光對體表組織的膽紅素進行吸收、分解，使脂溶性Z型膽紅素轉變為水溶性E型膽紅素，這種水溶性E型膽紅素才能經患兒膽汁、尿液排出體內，從而緩解黃疸癥狀[6]。近年來隨著醫學技術的不斷發展，有學者研究認為，單純光療后形成的水溶性E型膽紅素不穩定，極易變回脂溶性Z型膽紅素，而白蛋白則是一種膽紅素載體，能夠起到連接體的作用，將其注射于患兒機體后，白蛋白能迅速充分的結合水溶性E型膽紅素，防止其逆轉為脂溶性Z型膽紅素，同時形成水溶性更穩定的膽紅素白蛋白聯合物，通過膽汁尿液排出體外，這一研究為臨床上采用白蛋白提供了理論根據[7]。而臨床不少實踐也證實白蛋白與藍光照射會產生協同作用，能有效降低患兒的膽紅素水平，起到很好的療效。

本研究也存在不足之處。首先，入組患兒病例較少，在一定程度上降了本研究的統計學效率。其次，本研究主要探討了兩組患兒治療前后6 h的膽紅素水平差異，對于兩組患兒的具體黃疸消退時間未進行跟蹤，白蛋白聯合藍光治療黃疸是否在黃疸消退時間上也優于其他治療方式，有待于在今后的研究中進一步探討。

總而言之，白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸可以顯著降低患兒短期內的膽紅素水平、預防并發癥的發生、改善其臨床癥狀，具有較高的應用價值，值得臨床推廣。

[1] 陳號東.白蛋白聯合藍光光療對新生兒黃疸的治療效果分析[J].北方藥學，2015，12（10）：151.

[2] 張士發，茅雙根.新生兒黃疸的診斷與治療[J].中華全科醫學，2016，14（7）：1064-1065.

[3] 中華中醫藥學會.黃疸診療指南[J].中國中醫藥現代遠程教育，20ll，9（16）：12l-122.

[4] 胡碧環，趙陽，何映珊，等.白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，13（1）：33-34.

[5] 劉大偉，孟琳，朱太芳，等.探討不同藍光照射方法治療新生兒黃疸的療效及不良反應[J].中國醫藥導刊，2017，19（2）：193-194.

[6] 劉烽，杜燕.藍光照射聯合白蛋白靜脈滴注治療新生兒黃疸49例療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（7）：63-64.

[7] 張劍梅，舒文文，陰娜.68例新生兒黃疸使用白蛋白聯合藍光照射治療的臨床研究[J].當代醫學，2017，2（10）：144-146.