兒童急診搶救的臨床特點及預防對策

李 莉

（昆明市兒童醫院，云南昆明 650000）

兒童身體發育尚不成熟，機體抵抗力較成年人弱，而且保護意識、自我認知能力很差，容易發生高熱驚厥、重癥肺炎、嚴重外傷等急性疾病[1]。目前急診室收治的患兒越來越多，本研究選取2 352例患兒展開研究，旨在探討其臨床特點，同時制定相應的預防對策，希望能夠減少急性疾病的發生，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年12月至2017年7月2 352例急診室患兒的臨床資料。其中，男性1 188例，女性1 164例；年齡15 d～13歲，平均年齡（6.02±1.94）歲。

1.2 方法

回顧分析2 352例急診搶救患兒的臨床資料，整合統計其性別、疾病類型與年齡等信息，記錄不同急性疾病的相應例數。通過Excel辦公軟件處理數據，分析不同年齡段急性疾病分布情況，探討重癥肺炎、高熱驚厥等疾病的構成比，結合兒童急診搶救特點制定相應的預防措施。

1.3 統計學分析

應用SPSS22.0版本統計軟件做統計分析。計數資料采用卡方檢驗，配對設計的計量資料采用配對t檢驗。計數資料通過（%）描述，計量資料以（x±s）描述。

2 結果

2.1 本組急診搶救患兒疾病分布情況分析

在2 352例患兒中，高熱驚厥651例（28.19%），重癥肺炎609例（25.89%），血液病504例（21.43%），意外傷害147例（5.74%），其他441例（18.75%）。各年齡段患兒的疾病分布情況，見表1。

2.2 急性疾病不同年齡段的分布情況分析

＜1歲與1～5歲年齡段的患兒急性疾病構成比差異無統計學意義（P＞0.05），但均高于＞5歲年齡段的患兒，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論與結論

兒童因身體免疫力低下、缺乏危險意識等特點導致急性疾病的發病率持續增高，因而兒童急診搶救與治療是醫院醫療工作的重中之重[2]。在患兒入院后應及時應用合理的方式進行搶救和診治，盡可能挽救急性疾病患兒的生命，提高急診搶救成功率。現階段兒科急診對急性疾病患兒的臨床治療極為重視，特此對其臨床表現特點作出綜合分析與整理，同時探討相關的預防措施[3]。

表1 不同年齡段患兒疾病分布情況[例（%）]

表2 本組急診搶救患兒不同年齡段疾病分布[例（%）]

由此次研究可知：高熱驚厥、重癥肺炎、血液病、意外傷害位居患兒急性疾病的前四位，分別占28.19%、25.89%、21.43%、5.74%。其中，高熱驚厥是高居首位的急性疾病，高發年齡0.5～3歲，在發現病情后需要維持患兒的上呼吸道暢通，實施吸氧、降溫與止驚等急救治療措施，待抽搐停止、病情穩定后將患兒送到普通病房看護。預防方法有3個方面，第一是藥物降溫與物理降溫等方式幫助患兒恢復正常體溫，患兒高燒不退不利于康復，應對患兒進行物理降溫，如冰敷，遵醫應用藥物進行降溫，防止患兒病情加重。第二是針對患兒家屬實施詳細的健康教育，使其了解如何照料高熱驚厥患兒，從而能夠正確地照顧患兒。第三是避免患兒發生上呼吸道感染，如感冒的家屬應帶好口罩，防范患兒感染[4]。

對于重癥肺炎患兒應積極控制炎癥，實施對癥治療，并采取有效預防措施。保持室內空氣流通，將室溫控制在18～20℃，并對患兒所處的生活環境定期進行消毒。做好日常的衛生工作，及時清理垃圾，保持患兒所處空間的通暢性和衛生情況，同時還需定期采用排痰方法去除患兒分泌的大量痰液，以免痰液堵塞患兒的呼吸道[5，6]。發現痰堵塞患兒呼吸道或者痰多，可使用機械輔助吸痰。為促進鼻腔內、口腔內的分泌物得以順利排出，應正確調整患兒體位。若發現患兒的痰液不易排出，應使用吸痰器幫助患兒吸痰，確保患兒呼吸道順暢。做好口腔衛生工作，使患兒口腔衛生達標；對于病情較嚴重且存在缺氧癥狀的患兒，需及時進行吸氧治療，以改善患兒組織缺氧癥狀。如果患兒出現嗜睡、煩躁、昏迷等情況，應考慮腦水腫和中毒性腦病，做好相關并發癥預防。加強生命體征監測，避免發生心衰、呼吸衰竭，必要時使用強心藥物或呼吸機輔助呼吸。針對血液病的預防應增強兒童免疫力，避免其受到接觸污染的環境，避免去人員聚集的地方、避免與流感病人接觸。用藥方面需遵醫師進行，尤其囑咐家長不能私自使用藥物用于兒童疾病治療。此外，應幫助兒童合理的調節情緒，防止過度的驚恐、喜悲與盛怒等情緒。由于兒童好動、活潑，容易出現意外，若在跌倒后出現嘔吐、抽搐，甚至昏迷，需要立即送到醫院救治[7]。在意外傷害預防方面要求家屬加強看護，發揮監護人的作用，使孩子可以遠離一切危險因素。特別是中毒的患兒，需要家屬加強監督和藥品管理，避免兒童接觸有害物質[8]。針對年齡稍高的兒童，應采取針對性心理干預，增強治愈信心，促進其心理健康。

本研究18.75%的患兒存在腹瀉、腦炎、過敏、早產等其他疾病。感染是導致兒童腹瀉的常見原因，由于兒童對食物缺乏鑒別能力，也不具有較強的衛生意識，很容易因接觸病原體聚集的物品、食用未熟或過期的食品、吸吮或啃咬手指等，導致病原體侵入從而導致腹瀉。所以為降低患兒的腹瀉發生率，應指導家屬做好相應的防范工作，加強環境衛生管理工作，保障兒童所處環境的安全衛生。糾正兒童的不良飲食習慣，適當培養兒童鑒別食物的能力，多食用營養價值高、易消化與纖維成分少的食物，指導患兒養成良好衛生習慣，避免吮吸手指，進食食物前需獲得家長同意，合理飲食，增強患兒免疫能力。對于嬰幼兒，盡可能給予營養物質全面的母乳喂養，注意衛生，提高患兒對病原體和多種疾病的抵抗或預防能力。臨床多數腦炎患兒是感染后引起的病腦或化腦（化膿性腦膜炎），個別會出現結腦和乙腦，所以應注意加強對較大患兒及家屬的健康宣教，定期進行檢查，加強病情監測，及早發現異常情況，做好各項消毒措施，注意個人與環境衛生，避免嬰兒淚水流入外耳道，避免兒童接觸感染人員，降低患兒疾病發生風險。抗生素藥物或中成藥等使用可能出現兒童過敏反應情況，尤其是抗生素導致的過敏反應普遍且嚴重，應對其引起足夠重視。為減少兒童過敏反應發生，應有效加強對藥品的監控，減少不合格藥物流入醫院，加強藥學監督，減少抗生素藥物濫用。加強對患兒用藥過程中的觀察，觀察患兒的耐受情況，及時發現異常情況，一旦發生異常應及時停止用藥，盡可能減少過敏反應發生[9]。為預防早產發生，應加強孕前檢查，囑咐產婦定時進行孕期檢查，戒煙戒酒，注意休息，保持心情愉悅。加強健康教育，提高孕婦的自我保健意識，自覺改變不良行為和生活方式，有效降低早產發生風險。對于有先兆早產診斷的孕婦應積極入院治療，取左側臥位休息，如果發現血沉增加、發熱和白細胞增加等感染現象，應在給予宮縮抑制劑的同時，遵醫進行抗感染治療，延長妊娠時間，防止發生早產。

綜上所述，醫院與社區需要加強疾病預防教育，針對各大高危因素采取相應的預防措施，使兒童獲得良好的監護。對于兒科搶救室而言，應努力提高醫務人員的搶救能力，做好急診患兒住院期間的治療護理工作，并將家屬健康宣教的工作貫徹落實，提高搶救成功率，改善患兒預后。

[1] 黃榮衛，廖源，楊瑞怡，等.2014年昆明市兒童醫院書林院區急診搶救病人病種及特點分析[J].大家健康（學術版），2015，21（3）：24-25.

[2] 李丁.兒童急診搶救的臨床特點及預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，44（6）：157-158.

[3] 張霞.兒童急診急救的護理技能演練及培訓[J].中外醫學研究，2016，25（6）：102-103.

[4] 湯洪燕.患兒急診搶救的臨床特點及預防措施[J].現代醫藥衛生，2015，1（35）：92-94.

[5] 高魯平，高豫新.兒童急診搶救的臨床特點及預防措施[J].世界最新醫學信息文摘，2015，32（2）：121-122.

[6] 馮玲.探討兒童急診搶救的臨床特點及預防措施[J].中國繼續醫學教育，2017，4（33）：112-113.

[7] 張霞.急診搶救與優質護理干預對兒童顱腦外傷綜合功能及滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，10（6）：79-80.

[8] 曾鳳蘭，葉東紅，羅立榮，等.鏈式搶救流程管理在兒童驚厥急診處理中的應用[J].護理實踐與研究，2017，7（24）：149-150.

[9] 楊麗敏.急診護理護理臨床路徑對兒童驚厥的搶救價值[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（5）：209-210.