微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效

嚴恒清

（江都區(qū)濱江人民醫(yī)院，江蘇揚州 225211）

肱骨近端骨折（PHFs）是臨床上常見的一種骨折類型，好發(fā)于骨質疏松的老年人群，近年來隨著我國人口老齡化程度的加劇，使得PHFs的發(fā)病率逐年攀升，給患者的身心健康及生活質量帶來嚴重影響。PHFs解剖結構復雜，加之骨折多伴有粉碎性，復位及固定難度大，常易發(fā)生內固定失效，導致預后不良[1]。目前針對PHFs臨床上主要通過手術力爭良好復位及牢固固定來盡可能恢復患者的生理功能，但仍無標準術式。本研究探討了微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的臨床療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2017年12月本院40例肱骨近端骨折患者為研究對象，所有患者經影像學檢查均被診斷為肱骨近端骨折[2]，患者自愿簽署手術知情同意書，且排除嚴重的骨質疏松癥、凝血功能障礙、嚴重的器質性疾病、手術禁忌癥及臨床資料不全者。其中男23例，女17例，年齡51～78歲，平均年齡（62.34±3.37）歲，受傷至就診時間 2 ～ 25 h，平均（8.12±2.34）h，Neer 分型：Ⅱ型 18 例，Ⅲ型13例，Ⅳ型9例。根據就診順序將其分為對照組和研究組，每組20例，兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者行傳統的內固定手術，研究組患者行微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術，指導患者取仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉后，墊高患肩，于肩峰外做弧形切口，鈍性縱行分離三角肌纖維，并向外側翻開三角肌，充分暴露肱骨近端骨折區(qū)，采用手法推壓法促使骨折復位，C臂機確認復位滿意后，選擇適宜的微創(chuàng)鎖定鋼板對肱骨干及肱骨頭進行固定，再利用鉆頭導向器進行引導，選擇合適長度鎖定螺釘擰入和鎖定，透視觀察復位和內固定情況，常規(guī)止血后放置負壓引流，最后逐層關閉切口。術后第2 d指導患者進行肩關節(jié)被動活動，促進功能恢復。比較兩組患者Neer優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效評價標準

根據Neer 肩關節(jié)功能評分標準評價Neer優(yōu)良率：優(yōu)：Neer評分90分以上；良：Neer評分70～90分；差：Neer評分70分以下；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0軟件包，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Neer優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)11例，良8例，差1例，Neer優(yōu)良率為95.00%，對照組優(yōu)7例，良9例，差4例，Neer優(yōu)良率為80.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Neer優(yōu)良率比較[例（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對照組出現切口感染2例，骨折愈合延遲2例，肱骨缺血性壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論與結論

肱骨近端是松骨質向密骨質的過渡部位，也是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折發(fā)生率較高，傳統的內固定手術主要是通過增加鋼板與骨骼之間摩擦力來提高內固定穩(wěn)定性，但對于關節(jié)內骨折常難以采用螺釘固定，易導致內固定失敗或出現骨折愈合延遲、肱骨畸形等并發(fā)癥[3]。微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術是通過間接復位技術進行鋼板固定，可有效保護骨折處生物完整性、周圍軟組織及局部血供，另外螺釘固定是從不同方向進行鎖定，有效提高了固定成功率[4]。

同時微創(chuàng)鎖定鋼板內固定具有一定的微創(chuàng)性，手術應激反應輕微，可有效縮短患者的康復時間。本研究結果表明，治療后研究組患者Neer優(yōu)良率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術在肱骨近端骨折治療中療效確切，且并發(fā)癥少，具有重要應用價值。

[1] 張偉，江向明，劉文國，等.微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折療效及隨訪結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（3） ：315-317.

[2] 任朝偉.微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的療效及其預后分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（2）：20-21.

[3] 唐亞輝，鄒士東，吾路汗·馬汗，等.微創(chuàng)經皮鋼板內固定術應用于肱骨近端骨折的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（3）：276-278.

[4] 丁勇，張焰，周欣，等.微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療老年肱骨近端骨折的效果及預后分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（27）：167-168.