北京市海淀區零售藥房購藥居民用藥常識調查

王 東 呂 筠

（1.北京大學公共衛生學院，北京 100191；2.國家衛生計生委人才交流服務中心，北京 100044）

世界衛生組織的研究結果顯示，全世界大于50%的藥品是以不恰當的方式處方調配和銷售的，同時有50%的患者未能正確使用[1]。用藥常識是居民合理使用藥品的一個重要影響因素[2-4]。對于居民用藥常識的調查研究，有助于提高居民的合理用藥行為。我國對于在零售藥房購藥居民用藥常識影響因素尚缺乏系統研究。有對抗菌藥和自我藥療用藥常識的研究指出，性別[5-7]、職業[8，9]、收入[6]、年齡[6，7]、教育水平[7，10]影響用藥常識水平。本研究旨在初步探究零售藥房購藥居民用藥常識的薄弱環節和影響因素，為加強居民的合理用藥指導、健康宣教工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象及樣本量

本調查采用機械抽樣的方法，對2017年3至5月前往北京市某連鎖零售藥房分布于海淀區北部、中部、南部地區的三家藥店購藥居民進行問卷調查。納入標準為：（1）年齡滿18周歲；（2）意識清楚，具有語言交流和認知判斷能力；（3）研究對象能夠獨立填寫調查問卷。排除孕、產婦等特殊群體。每名研究對象只參加一次調查。我國不合理用藥率約為 12%～32%[11]，以平均值22%為參考，按容許誤差為3%，α=0.05，計算最小樣本量732例，按3家藥店的平均客流比例進行分配。

1.2 研究方法和內容

本研究通過調查問卷收集購藥居民的用藥常識信息。在前期文獻查閱、專家咨詢基礎上制定本研究的調查問卷。問卷內容主要包括調查對象的一般信息、接受用藥常識宣教情況、用藥常識。用藥常識調查共22小題，每小題1分，最高累計低分22分。包括服藥時間（4道題）、服藥方法（6道題）、處方藥和非處方藥（3道題）、抗菌藥（3道題）、特殊人群用藥（3道題）以及說明書閱讀（3道題）6個部分，說明書閱讀部分的題目為主觀評價選項中選擇“全部”選項的，得1分，選擇“部分”選項的，得0.5分，選擇“不能”選項的，得0分，其他題目有且有唯一正確答案，選擇正確得1分，選擇錯誤不得分。用藥常識累計得分采用上三分位數向下取整的方法，作為是否具有較好的用藥常識的評價指標。

1.3 統計學分析

調查問卷采用Epidate3.1平行雙錄入。計數資料用構成比表示；采用二分類非條件Logistic回歸分析研究用藥常識的影響因素。以上數據均經SPSS19.0軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

在參與調查的868名購藥居民中，年齡18～60歲，平均年齡（31.1±6.8）歲。調查對象中，女性553人，占總調查人數的63.7%。文化程度以本科為主，占總調查人數的57.4%。調查對象中，職業為商業、服務業人員的比重最大，占調查人數的26.0%，見表1。

2.2 居民用藥安全教育相關情況及選擇藥店購藥原因

本次調查結果顯示，在有效回答的868例中，有668例（占人數的77.0%）在近一年中主動關注過合理用藥有關的健康宣教知識，在這668例人群中，主動關注合理用藥宣教的途徑主要包括“手機、網絡”374例（43.1%）和“專業人士指導”197例（22.7%）。在868例調查者中，僅有87例（10.0%）近一年內的求醫購藥過程中未曾接受專業人士的用藥指導。購藥居民選擇藥店購藥的最主要原因是地點方便，占總人數的42.9%。

2.3 用藥常識回答情況

本次調查結果顯示，在參與問卷調查的868名購藥居民中，用藥常識回答正確率最低的前5項依次是“OTC藥品的分類”（26.6%），“OTC 藥品的定義”（34.7%），“飯后服藥時間”（41.2%），“飯前服藥時間”（42.7%），“晨起服藥時間”（50.9%）。回答正確率最高的5項依次是“處方藥的表述”（94.8%），“咀嚼片的正確服用方法”（89.3%），“抗菌藥的耐藥性”（88.7%），“兒童用藥與成年人用藥的異同”（86.4%），“對牛奶等飲料送服藥品的認知”（85.8%）。購藥居民在藥品送服和特殊劑型服用方法上，認知度較好，對于服藥時間的定義、非處方藥OTC標識的含義和分類回答正確率較低。對于特殊人群用藥安全的認知，相較于兒童用藥（86.4%）和孕產婦、哺乳期用藥（82.1%），僅有66.2%的調查對象能夠知悉老年人用藥與成年人用藥存在差別，見表2。

表1 本次調查中購藥居民的一般信息（n=868）

2.4 不同特征人群用藥常識的比較分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，性別、職業、近一年內求醫購藥是否接受用藥指導、選擇藥店購藥的最主要原因是影響居民合理用藥常識的主要因素（P＜0.05）。女性用藥常識掌握高于男性，職業是專業技術人員的用藥常識掌握情況高于其他職業，近一年內求醫購藥過程沒有接受過用藥指導的購藥居民，用藥常識掌握情況低于每次或偶爾接受過用藥指導的購藥居民，選擇藥店購藥最主要原因是價格便宜和品種齊全的，用藥常識掌握低于相較選擇其他原因的購藥居民，見表3。

表2 居民用藥常識回答情況總體分布（n=868）

3 討論與結論

通過本次的調查研究發現，影響購藥居民用藥常識的因素是復雜和多方面的。性別、職業、近一年內求醫購藥有無接受用藥指導、選擇藥店購藥的最主要原因是影響居民用藥常識的主要因素。

本次調查結果顯示，購藥居民對于服藥時間的具體含義認識不清。在今后的用藥指導過程中，建議能夠將定義具體化，如藥品需要睡前服藥，需明確寫明或告知睡前服藥是指睡前30 min用藥。有國內相關調查研究顯示，居民對于OTC定義的正確認知率在11.9%～49.1%[5，12-15]，能夠正確認知OTC分類的在10.0%～21.2%[13，16]，盡管本次的調查結果高于上述調查，但是正確回答的比例仍舊較低，建議在用藥指導和藥品銷售時，能重點強調OTC的含義以及甲、乙兩類安全性上的區別和注意事項。此外，在抗菌藥認知、特殊人群用藥等用藥常識的回答中，本次的調查結果高于或與國內同類調查結果近似，可能與海淀區居民整體健康素養較高有關。

有研究指出，單純的信息類健康宣教并不能改善居民的用藥行為[17]，公眾對宣教內容信任度不高也是影響合理用藥健康宣教效果的重要因素[18]。從本次的調查結果來看，居民對于用藥常識的掌握與健康宣教信息的主動關注無關，與近一年內求醫購藥過程中是否接受用藥指導有關，可能與購藥居民從網絡渠道獲取健康宣教信息的比例較大，通過網絡渠道獲取的健康宣教信息質量不高，購藥居民對此類信息辨識度低，缺乏對有效信息的篩選等因素有關。建議有關機構能夠加強“健康”類資訊信息資質審查和監管，凈化網絡環境，規范網絡信息的準確性和科學性。

本研究的不足在于，本次研究的對象主要集中在青壯年，由于海淀區的健康素養較高，體力勞動者的收入也較高，可能會對研究結果的外推性造成一定影響。此外自填問卷中的主觀評價選項，可能一定程度上高估了調查對象對于藥品說明書的理解掌握情況。

[1] World Health Organization. Promoting rational use of medicines：core components[EB/OL]. http：//www.who.int/medicines/publications/policyperspectives/ppm05en.pdf，2016-11-01.

[2] 秦勇，李東進，于潔.天津市居民用藥知識現狀研究[J].衛生經濟學研究，2013，313（5）：44-46.

[3] 唐少文，陳天全，尤華，等.門診患者藥品不良反應及安全用藥認知度調查[J].藥物流行病學雜志，2009，18（3）：182-184.

[4] Saleemz，Saeed H，Ahmad M，et al. Antibiotic selfprescribing trends，experiences and attitudes in upper respiratory tract infection among pharmacy and nonpharmacy students：a study from lahore[J/OL]. pLoS one,2016，11（2）：e01929.

[5] 孟艷，沙銘露，岳芳，等.北京市豐臺區城市居民合理用藥知識現況調查與分析[J].中國健康教育，2013，29（9）：782-785.

[6] Barah F，Gon?alves V. Antibiotic use and knowledge in the community in Kalamoon，Syrian Arab Republic：A crosssectional study[J].East Mediterr Health J，2010，16（11）：516-521.

[7] You JHS，Yau B，Choi KC Public knowledge，attitudes and behavior on antibiotic use：a telephone survey in Hong Kong[J].Infection，2008，36（3）：153-157.

表3 不同特征居民的用藥常識的多因素分析（n=868）

[8] 王高玲，王夢飛.居民抗菌藥物認知和用藥行為現狀的評估及影響因素實證研究[J].中國全科醫學，2013，16（3）：819-822.

[9] 季鴻雁.2011年陜西省咸陽市城區居民用藥知識和行為調查[J].中國健康教育，2014，30（8）：694-697.

[10] LiRL，Xiao F，Zheng XG，et al. Antibiotic misuse among children with diarrhea in China：results from a national survey[J].PeerJ，2016，4（5）：e2668.

[11] World Health Organization. Rational Use of medicines：Progress in implementing the WHO medicines strategy[R].Geneva，2006.

[12] 龔會，李穎.居民非處方藥購買行為的調查分析[J].中國藥房，2014，25（4）：314-317.

[13] 楊輝，邵宏.對某醫學院校學生OTC藥物知識及個人用藥習慣的問卷調查[J].中國臨床藥學雜志，2015，24（3）：183-186.

[14] 劉貴浩，秦祖國，夏燕瓊，等.廣東省居民基本醫療素養水平現狀分析 [J]. 現代預防醫學，2016，43（10）：1792-1795.

[15] 吳開慧，李厚洋.某市居民家庭合理用藥的問卷調查[J].中南藥學，2008，6（4）：502-506.

[16] 楊軍華.我國農村地區合理用藥干預措施評價研究[D].武漢：華中科技大學，2008.

[17] Ryan R，Hill S. Making rational choices about how best to support consumers’ use of medicines：a perspective review. Therapeutic Advances in Drug Safety，2016，7（4）：159-164.

[18] 洪蘭，葉佩蕓，王莉，等.社會公眾對合理用藥宣傳的認知和需求調查 [J]. 中國藥房，2016，27（6）：724-727.