銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

田珍珍 張民凱 范 剛 馬小梅 王林仙

（1.江蘇大學附屬醫院老年科，江蘇鎮江 212013；2.鎮江市第四人民醫院神經內科，江蘇鎮江 212013；3.鎮江市第二人民醫院呼吸科，江蘇鎮江 212000）

抗生素的不合理應用導致多種細菌都具有越來越復雜的耐藥性，不斷導致“超級細菌”的出現并擴散。銅綠假單胞菌是革蘭氏陰性桿菌，是最常見的條件致病菌之一。本研究現對2014年至2016年本院分離的銅綠假單胞菌進行分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

采集2014年至2016年本院門診及住院病人送檢的各類標本，包含痰液、血液、膿液、分泌物、尿液等，需要去除同一患者同一部位分離的相同菌株。

1.2 菌株培養、鑒定及藥敏方法

根據《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌的分離培養，采用珠海迪爾DL-96-2 細菌測定系統。藥敏試驗按照美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）標準判讀結果。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC 27853，購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 統計學分析

數據采用WHONET5.4進行統計分析。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌檢出情況

2014至2016年本院共檢出細菌7 066株，銅綠假單胞菌檢出率為13.7%，見表1。

表1 銅綠假單胞菌檢出情況

2.2 銅綠假單胞菌耐藥情況

銅綠假單胞菌對各抗生素耐藥率不同，多種抗生素為天然耐藥，其他抗生素中耐藥率較高的為復方新諾明，隨后耐藥率偏高的是氨曲南，最高達29.1%，對哌拉西林、頭孢他啶、阿米卡星、頭孢吡肟、亞胺培南、氟喹諾酮類等抗生素耐藥率均不超過20%，見表2。

3 討論與結論

本資料顯示，銅綠假單胞菌對多種常用抗菌藥物有不同程度的耐藥狀況。其中，對復方新諾明的耐藥率最高，其次為頭孢哌酮、米諾環素、氨曲南、頭孢他啶、亞胺培南、環丙沙星等，同時有多重耐藥菌檢出，可能與銅綠假單胞菌多重耐藥機制有關系，另外與亞胺培南等碳青霉烯類抗生素廣泛濫用有一定關系。對頭孢哌酮舒巴坦的耐藥率較高，與王志勤等[1]的研究不同。從研究結果可以看出，一代頭孢菌素頭孢唑啉、二代頭孢菌素頭孢呋辛、三代頭孢菌素中頭孢曲松、頭孢噻肟均呈高度耐藥，但三代頭孢菌素中頭孢他啶的敏感度較高，與相關研究結果一致[2]。銅綠假單胞菌對哌拉西林的耐藥率較哌拉西林他唑巴坦耐藥率高，究其原因，可能是因為他唑巴坦不可逆的抑制了β-內酰胺酶活性，使得敏感率升高。該細菌對阿米卡星、多黏菌素B敏感性較高，可能與其藥物毒性較大，臨床應用率低有關。總體上，該細菌對氨曲南耐藥率有逐年上升趨勢，2015年及2016年對氟喹諾酮類耐藥率較2014年有明顯下降趨勢，各藥物耐藥率較穩定，對米諾環素耐藥率逐年下降，從2014年的60%下降至2016年的38.8%，其他抗生素耐藥率各年度無較大幅度變化。在實際臨床工作中，本院頭孢哌酮近3年來耐藥率均維持在75%左右，仍在大量應用，說明仍存在嚴重不規范的情況，需要及時糾正。

綜上所述，銅綠假單胞菌在院內感染中檢出比率較大，需臨床方面合理用藥，規范抗菌藥物的應用，并加強院內感染監測，從而減輕臨床抗菌藥物的選擇壓力。

表2 銅綠假單胞菌耐藥情況

[1] 王志勤，邢志廣，廖衛，等.2013-2015年新鄉市692株銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析[J].現代預防醫學，2017，44（3）：550-552，560.

[2] 褚云卓，田素飛，年華，等.2011年度全國細菌耐藥監測報告：65歲以上老年患者細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志，2014，30（2）：89-93.