北京市房山區孕婦飲食衛生行為及單增李斯特菌病高危食品食用情況

趙霞 劉玉茹 黃少平 張萌萌 周彥明 張冬然 李愛軍 馬曉晨

單增李斯特菌病(listeriosis,LD)是由單核細胞增生性李斯特菌(listeriamonocytogenes,LM)所致的人畜共患感染性疾病。該病雖然發病率不高，但病死率高，孕婦是單增李斯特菌病易感人群，感染單增李斯特菌后可導致流產、死胎、早產及嚴重的新生兒感染，孕婦的流產、死胎率為27%～33%[1, 2]，新生兒病死率可高達56%[3]。我國有多例單增李斯特菌感染病例的報道[3-6]，北京市也有數例孕婦感染單增李斯特菌導致流產、死胎的報告[7-9]。現通過問卷調查了解孕婦飲食衛生行為及單增李斯特菌病高危食品食用情況，為開展針對性的健康教育干預工作提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 現場調查時間為2015年10月-2016年12月,以北京市房山區婦幼保健院和良鄉醫院作為調查現場，孕早、中、晚期孕婦共1 445人參加調查。

1.2調查內容及方式 調查內容包括一般人口學特征、生活衛生習慣、就餐行為及單增李斯特菌病高危食品食用頻率。調查前均簽署知情同意書。調查問卷由調查對象自填或由經過培訓的醫務人員以面對面方式詢問調查，由經過培訓的醫務人員審核問卷。

1.3統計學方法 問卷錄入公司對問卷進行掃描錄入，采用SPSS 18.0統計軟件進行數據清理和分析。計數資料采用百分率。

2 結果

2.1基本情況 共調查孕婦1 445人，剔除一般人口學特征變量缺失記錄，有效問卷1 371份，有效率為94.88%。調查對象中1 314人為漢族，占95.8%；年齡范圍18～43歲，平均年齡(28.83±3.89)歲，1 110人在25～34歲，占81.0%；孕早、中、晚期分別為491、437和443人；文化程度以大專和本科及以上為主，占72.6%；家庭人均月收入以5 000元以上為主，占52.7%(表1)。

表1 調查對象基本情況

2.2孕婦的食品衛生行為 調查對象最常購買生肉的場所是商場/超市，共817名，占有應答調查對象的59.9%；74.7%的調查對象在冰箱存放食品時能做到生熟分開；清洗冰箱的頻率以每年1～2次為最多，占有應答調查對象45.6%，1年以上才清洗1次的占30.9%；在使用砧板切過生肉后，僅40.5%的調查對象會換用專門砧板切直接入口的食品(熟食)；處理完生肉后，49.3%的調查對象幾乎總是會洗手再繼續其他烹調步驟(表2)。

表2 調查對象的食品衛生行為

2.3孕婦就餐行為 對孕婦過去4周就餐行為調查發現，47.9%孕婦曾經吃剩飯剩菜，但絕大多數人會加熱后再吃，幾乎總是加熱的占65.9%；在外吃早、中、晚餐的構成比分別為69.2%、66.4%和45.5%；在所有回答就餐場所的調查對象中發現，在外吃早、午、晚餐最多的場所分別是快餐店和飯店 (表3)。

2.4過去4周孕婦單增李斯特菌病高危食品攝入情況 調查發現，食用率最高的是生食水果(97.8%)，其次是涼拌菜(81.7%)，其他食用率較高的還有生食蔬菜(65.9%)、奶制品(62.1%)等，食用率最低的是生食海產品(10.3%,表4)。

3 討論

3.1此次調查發現，僅74.7%的孕婦在冰箱存放食品時能做到生熟分開，清洗冰箱的頻率以每年1～2次為最多(45.6%)，在使用砧板切過生肉后，僅40.5%的調查對象會換用專門切熟食的砧板切直接入口的食品(熟食)，這些行為很容易造成即食食品污染單增李斯特菌，引起食用者感染。研究報道，單增李斯特菌在生肉制品中陽性率6.2%～8.8%[10, 11]，熟肉制品的陽性率1.22%[11]，且在即食熟肉制品主要致病菌的風險排序中居第一位[12]。

表3 調查對象的就餐行為

表4 過去4周攝入單增李斯特菌病高危食品的情況

3.2調查對象過去4周在外吃早、中、晚餐的構成比大于北京市2011年居民營養調查在外就餐的比例，可能與年齡構成及調查方法不同有關[13]。在外就餐增加了食源性疾病傳播的機會。孕婦作為特殊人群，其營養及健康狀態影響著子代一生的健康，為預防孕婦感染致病菌，非常有必要引導其在外科學地選擇食物及就餐地點。

3.3生食海產品、熟肉制品、生食蔬菜等是單增李斯特菌病的高危食品[14]。因為孕期特殊的細胞免疫抑制及單增李斯特菌對胎盤的親和力，孕婦感染單增李斯特菌病的幾率比普通人群要高18倍[15]，更應該注意避免攝入高危食品。應該針對性地對孕婦進行健康教育，水果蔬菜徹底清洗干凈后再食用，建議食用加熱熟肉制品，盡量少生食海產品。

志謝感謝北京市疾病預防控制中心營養與食品衛生所各位老師的指導，特別感謝房山區婦幼保健院、良鄉醫院參與調查的各位醫生

參考文獻

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