低蛋白血癥對急性下壁及前壁心肌梗死患者預后的影響

劉 蘭（內江市第一人民醫院，四川641200）

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最嚴重的類型，也是冠心病患者在院外的重要致死原因，已成為急診科醫生關注的焦點之一。隨著冠狀動脈介入的治療，入院的心肌梗死患者近期病死率已明顯下降，但主要心血管事件仍在發生。有研究表明，低血清清蛋白水平與冠心病患者發生主要心血管不良事件有關，聯合檢測其他炎性反應標志物等傳統危險因素，有助于識別動脈粥樣硬化危險人群，對于冠心病患者發病和死亡危險預測更有重要價值[1]。本研究觀察低蛋白血癥對急性下壁及前壁心肌梗死患者預后的影響，以為臨床診治提供理論依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年3月在本院治療的急性下壁及前壁心肌梗死患者51例作為研究對象。納入標準至少具備以下標準中的2條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）Ⅱ、Ⅲ、avF或V1～V6心電圖動態演變；（3）心肌壞死的血清心肌標志物水平動態演變。排除標準：急性肝腎功能不全、嚴重感染、惡性腫瘤、其他急性應激狀態、高熱、腦卒中、周圍血管疾病、有全身免疫系統疾病患者。共入選患者51例，其中男32 例，女19例；年齡46～78歲，平均（64.5±12.3）歲。根據心肌梗死部位，將患者分為急性下壁心肌梗死組（32例）、急性前壁心肌梗死組（19例）；根據患者血清清蛋白水平，將患者分為低血清蛋白組（＜35 g/L，34例）及正常蛋白組（35～50 g/L，17例）。

1.2 方法 所有患者均在入院時詳細采集病史、體格檢查，入院24 h內空腹狀態下采靜脈血，行血生化、心肌壞死標志物水平檢測；采集心電圖、心臟彩色多普勒超聲心動圖，采用Simpson法測定左室射血分數（LVEF），并觀察患者住院期間的主要心血管事件。采用儀器OLYMPUS日本全自動生化分析儀。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，如理論值＜5，則采用χ2檢驗。以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組低蛋白血癥發生率及血清清蛋白水平比較 兩組低蛋白血癥的發生率及血清清蛋白水平比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組低蛋白血癥發生率及血清清蛋白水平比較

2.2 低蛋白血癥對預后的影響 本組51例患者，清蛋白水平正常者17例（33.3%），清蛋白水平下降者34例（66.7%）。正常蛋白組中發生心絞痛3例，心肌再梗死1例，暈厥2例，心力衰竭1例，未有心源性猝死發生，合并發生2例，總主要心血管不良事件發生率為29.4%（5/17）。低血清蛋白組中發生心絞痛17例，心肌再梗死5例，暈厥4例，心力衰竭2例，心源性猝死2例，合并發生7例，總主要心血管事件發生率為67.6%（23/34）。正常蛋白組患者主要心血管不良事件發生率明顯低于低蛋白組，差異有統計學意義（χ2=6.692，P=0.01）。

3 討 論

近年來，低蛋白血癥對冠心病的預后意義已越來越受到廣大臨床工作者的重視。血清清蛋白的代謝半衰期為20 d，其檢測通常是醫院常規的生化檢驗項目，一直以來用以評估患者營養狀況。其可能是急性心肌梗死的保護因素，具體機制可能與清除自由基、抑制炎性反應有關[2]。張良峰等[3]研究顯示，血清清蛋白水平與冠心病的嚴重程度呈負相關，這在很大程度上還反映了各種并發癥的狀態，是影響疾病預后最重要的因素之一。有研究發現，低蛋白血癥的發生嚴重損傷了全身各重要器官的結構和功能，某些重癥患者出現血清清蛋白水平下降，且其變化程度與病情的演變及其預后相關。有研究顯示，血清清蛋白水平與患者的發病危險、并發癥發生率、病死率和住院時間呈負相關，而且是反映并發癥發生率和病死率最有意義的指標之一[4-8]。AFANASEVA等[9]調查了大面積AMI患者住院期間的血清清蛋白水平與心源性休克及病死率，結果表明第1個24 h內血清總清蛋白水平小于36 g/L可明顯增加院內心源性休克和病死率，認為AMI患者24 h內及時測定血清清蛋白水平有助于識別致死性不良預后的高危人群，可對早期高危患者進行積極治療提供有用的價值。因此，血清清蛋白是一個高度敏感的臨床前期病變和疾病嚴重程度的判斷指標，是預測死亡風險的獨立預測因子[10]。以上研究均提示，血清清蛋白水平降低可作為AMI患者預后的早期預測指標。

本研究探討了急性下壁及前壁心肌梗死患者低蛋白血癥發生率的差異及其對主要心血管不良事件發生率的影響。結果證實：（1）急性前壁心肌梗死組的低蛋白血癥的發生率明顯低于急性下壁心肌梗死組，差異有統計學意義（P＜0.05）；（2）正常蛋白組患者主要心血管事件的發生率明顯低于低血清蛋白組，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究證實低血清蛋白組患者并發癥發生率較正常蛋白組高，這跟國內陽維德等[11]、鄧次妮等[12]的報道結果相近。陽維德等[11]發現，低蛋白組患者住院期間心臟事件發生率（如急性心力衰竭、心源性休克）及病死率較健康組明顯增高。鄧次妮等[12]關于急性心肌梗死患者清蛋白水平的變化及其意義的臨床研究表明，AMI患者低血清清蛋白組住院期間病死率明顯高于正常血清清蛋白組。本臨床資料顯示，當急性下壁或前壁心肌梗死患者合并低蛋白血癥時，其病死率及心血管不良事件發生率明顯升高，且高達67.6%，證實低蛋白血癥確實與急性下壁或前壁心肌梗死患者的預后有關。本研究中，急性下壁心肌梗死患者低蛋白血癥的發生率高于急性前壁心肌梗死患者，但目前國內外對此研究甚少，本結論只限于本研究中調查的患者，由于例數較少，不足以證明此結論。

綜上所述，本研究發現，低蛋白血癥是影響急性下壁或前壁心肌梗死主要心血管不良事件發生和預后的重要危險因素。在臨床診治及預防過程中，應對伴低蛋白血癥的急性下壁或前壁心肌梗死患者給予更多的重視。當然，在伴低蛋白血癥急性下壁或前壁心肌梗死患者的治療中，可通過飲食、輸注清蛋白等來提高血清清蛋白水平。至于如何恰當地對該類患者進行干預，還有待于進一步研究。

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