怎樣正確使用阿司匹林（上）

文/中日醫(yī)院心臟科主任醫(yī)師 柯元南 圖片提供/壹 圖

阿司匹林又叫乙酰水楊酸，臨床使用已有120多年歷史，最早是從植物中提取，以后人工合成，作為解熱鎮(zhèn)痛藥在臨床廣泛使用。后來(lái)發(fā)現(xiàn)，阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，因而用于心腦血管病的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

阿司匹林屬于非處方藥物，也就是說(shuō)患者不憑醫(yī)生處方即可在藥店買(mǎi)到。正因?yàn)槿绱耍陀袨E用可能，且存在一些用藥誤區(qū)。臨床上有些需要服用阿司匹林的患者可能沒(méi)有正確地使用，因而也未達(dá)到最佳預(yù)防效果；而有些患者可能不需要使用阿司匹林，卻長(zhǎng)期服用阿司匹林進(jìn)行所謂的冠心病的一級(jí)預(yù)防，結(jié)果不僅不能起到保護(hù)作用，反而可能發(fā)生不必要的毒副作用。

我們知道，所有藥物都有兩面性，既有發(fā)揮療效治療疾病的一面，又有使用不當(dāng)發(fā)生不良反應(yīng)的另一面，阿司匹林也不例外。因此，如何正確使用阿司匹林，既起到預(yù)防心腦血管病的作用，又盡量避免或減輕其毒副作用，是十分重要的。這就需要廣大患者充分了解阿司匹林的療效及毒副作用。

為什么阿司匹林可以預(yù)防心腦血管疾病

心腦血管病如冠心病、腦梗死等都是由于動(dòng)脈粥樣硬化所致。而導(dǎo)致動(dòng)脈壁上出現(xiàn)粥樣硬化斑塊的原因很多，比如糖尿病、高血壓、高脂血癥(特別是高膽固醇血癥)、肥胖超重、吸煙等，都是引起動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

翻轉(zhuǎn)課堂在教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用能夠給教學(xué)帶來(lái)新的教學(xué)資源，也能夠帶來(lái)新的教學(xué)理念，教師在教學(xué)過(guò)程中不再是主體，學(xué)生才是自身學(xué)習(xí)的主體。翻轉(zhuǎn)課堂適應(yīng)學(xué)生認(rèn)知的特點(diǎn)、小學(xué)英語(yǔ)課堂教學(xué)的特點(diǎn)，從而能夠很好地適應(yīng)教學(xué)過(guò)程。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用并不是一朝一夕的事情，還需要教師在教學(xué)過(guò)程中不斷探索其應(yīng)用的方法，以便提升其教學(xué)效果。翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的、以任務(wù)為主要學(xué)習(xí)形式的教學(xué)模式，為此，在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)階段給學(xué)生明確提出預(yù)習(xí)的任務(wù)、設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)的任務(wù)單是教學(xué)過(guò)程中重要的組成部分。在教學(xué)過(guò)程中任務(wù)設(shè)計(jì)的是否明確、清晰以及學(xué)生對(duì)任務(wù)的具體可操作性等內(nèi)容都有其重要的作用。

在腦血管病預(yù)防中，阿司匹林也可以預(yù)防缺血性腦血管病事件，而對(duì)腦出血?jiǎng)t沒(méi)有預(yù)防作用。

綜上所述，在急性心肌梗死的治療防止發(fā)生新的心肌梗死(二級(jí)預(yù)防)、穩(wěn)定型心絞痛患者防止演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ?二級(jí)預(yù)防)、有多種冠心病的危險(xiǎn)因素但是還沒(méi)有發(fā)生冠心病的患者防止發(fā)生冠心病(一級(jí)預(yù)防)等方面，使用包括阿司匹林在內(nèi)的抗血小板治療，都是非常必要的。所以，阿司匹林雖然不能預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，卻能預(yù)防因易損斑塊引起的心血管事件(如急性心肌梗死)。

動(dòng)脈壁上的粥樣硬化斑塊生長(zhǎng)非常緩慢，從開(kāi)始到致病需要幾十年時(shí)間。開(kāi)始時(shí)，斑塊體積較小，未影響到動(dòng)脈內(nèi)的血流，患者可以沒(méi)有任何癥狀。當(dāng)斑塊體積增長(zhǎng)，堵塞動(dòng)脈影響血流時(shí)，便可出現(xiàn)臨床癥狀。以冠心病為例，當(dāng)冠脈狹窄達(dá)到70%時(shí)，靜息狀態(tài)下患者仍可以沒(méi)有任何臨床癥狀，但是勞累后或運(yùn)動(dòng)后就可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，這種情況叫穩(wěn)定型心絞痛。在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，可能出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定狀況。比如雖然斑塊體積不大，但當(dāng)斑塊表面出現(xiàn)潰瘍、裂隙、破裂、出血等情況時(shí)，原先比較穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)變成不穩(wěn)定斑塊，或叫“易損斑塊”。易損斑塊表面產(chǎn)生許多炎性因子，血流中的血小板就會(huì)聚集到易損斑塊表面而被激活。被激活的血小板再釋放出血小板因子，使更多的血小板被激活，聚集成血小板血栓，或叫“白色血栓”。大量血小板被激活產(chǎn)生的血小板因子會(huì)激活血液的凝集機(jī)制，使血液中可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶性的纖維蛋白，進(jìn)而網(wǎng)羅血中的紅細(xì)胞，形成“紅色血栓”。“紅色血栓”的體積迅速增大，可以堵塞冠脈影響血流，而發(fā)生急性心肌梗死。所以，心肌梗死的發(fā)生，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一個(gè)根本原因，而血小板聚集是發(fā)生心肌梗死事件的一個(gè)關(guān)鍵因素。

引起血小板聚集的主要途徑之一是血栓素A2(TXA2)途徑。健康人血小板中含有微粒，前列環(huán)素H2(PGH2)在TXA2合成酶的作用下合成TXA2，儲(chǔ)存在血小板的微粒中。血小板受到某些刺激(如外傷機(jī)械刺激、炎癥等化學(xué)刺激)，微粒中的TXA2就會(huì)釋放到血液中。TXA2是一種很強(qiáng)的血管收縮物質(zhì)，同時(shí)也是很強(qiáng)的促血小板聚集物質(zhì)。在外傷情況下，由于TXA2的作用，使受傷的血管收縮，同時(shí)大量的血小板在傷口聚集，可以防止進(jìn)一步出血，這是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制。然而動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊表面的血小板被激活則不然，其所釋放出來(lái)的TXA2可以進(jìn)一步激活其他血小板，釋放更多的TXA2，使大量血小板聚集，先是形成白色血栓(血小板血栓)，繼而進(jìn)一步激活凝血系統(tǒng)，形成包括紅細(xì)胞的紅色血栓，從而完全堵塞動(dòng)脈血流，而引發(fā)心肌梗死。

阿司匹林抑制血小板聚集的機(jī)制

防治方法：早期用藥劑把蚜蟲(chóng)和灰飛虱消滅在遷飛至玉米田之前。用40%氧化快樂(lè)果3 000倍液或50%抗蚜威可濕性粉劑225～300g/hm2對(duì)水750～1 125kg/hm2噴霧。

展示空間氣氛的營(yíng)造，常見(jiàn)手法是人造光源。光源色彩的搭配應(yīng)用在展示空間設(shè)計(jì)中是非常重要的因素之一。因此，展示設(shè)計(jì)師們都非常喜歡通過(guò)多彩的燈光照明搭配來(lái)烘托展場(chǎng)氣氛從而達(dá)到預(yù)期的展示效果。來(lái)自不同光源的光色效果，是展示空間設(shè)計(jì)中不可缺少的因素，也是最能出效果的因素，“色溫”決定光色效果的品質(zhì)。一般偏暖色的光源色溫低，給人熱情、溫馨的感覺(jué)；偏冷色的光源色溫高，給人輕快、涼爽的感覺(jué)。運(yùn)用燈光的色彩冷暖和色溫高低的變化規(guī)律能夠設(shè)計(jì)出滿(mǎn)足不同展品需求的展示空間氛圍。燈光色彩還能豐富展示空間的層次感和色彩感。故而，燈光的色彩運(yùn)用與搭配在展示空間設(shè)計(jì)中是重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

阿司匹林通過(guò)抑制TXA2合成，減少血小板微粒中的TXA2，從而減少血小板的聚集。阿司匹林抑制血小板的聚集作用是不可逆的。也就是說(shuō)，血小板接觸阿司匹林后，即使停用阿司匹林，也不再有聚集作用，直至新生的血小板進(jìn)入血液，才能恢復(fù)聚集功能。

TXA2并不是誘導(dǎo)血小板聚集的唯一途徑。其他可以誘導(dǎo)血小板聚集的主要途徑有二磷酸腺苷(ADP)和膠原等，阿司匹林對(duì)通過(guò)這些途徑引起的血小板聚集沒(méi)有抑制作用。所以，在有些情況下，比如急性心肌梗死、冠脈支架植入等，為了更完全地抑制血小板聚集，除了用阿司匹林抑制TXA2途徑的血小板聚集外，還需要用氯吡格雷或替格瑞洛等抑制ADP途徑的血小板聚集。此外，血小板糖蛋白IIb/IIIa受體是血小板聚集的最后共同途徑，替羅非班、依替巴肽和阿昔單抗等藥物可以阻斷這一共同途徑而抑制血小板聚集，某些心臟急癥需要緊急抑制血小板聚集時(shí)，有時(shí)需要使用這些藥物。(待續(xù))