協(xié)和產(chǎn)科醫(yī)生的高齡二胎手記

嚴芳

有這樣一群女人：她們很想要生二胎，內(nèi)心卻猶豫不決：擔(dān)心年齡大了懷不上，擔(dān)心高齡懷孕風(fēng)險高，擔(dān)心年齡大了孕育寶寶精力跟不上……來自北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的馬良坤用自己的親身經(jīng)歷告訴你：這些擔(dān)心都不是事兒。

馬良坤是圍產(chǎn)保健專家，也是孕期教育倡導(dǎo)者。在《協(xié)和產(chǎn)科醫(yī)生的高齡二胎手記》這本書中，她分享了自己43歲高齡懷二胎的經(jīng)歷，并介紹了一套完整的孕期健康管理理念和方法，將高齡準媽媽的種種擔(dān)心輕松消除。

Q：為什么您提倡備孕的夫妻都要去做孕前檢查？您是高齡備孕二胎的，您自己特別做了哪些檢查項目？

A：我們建議懷孕前至少3個月，男方女方都要去醫(yī)院做一套全面系統(tǒng)的檢查，為懷孕做準備。因為在懷孕前準媽媽的卵子和準爸爸的精子已經(jīng)形成，夫妻雙方的身體狀態(tài)也已經(jīng)確認了。當(dāng)知道懷孕后才去做檢查，就有可能漏發(fā)現(xiàn)一些疾病，比如高血糖、甲狀腺功能低下，或者一些比較少見的自身免疫病。如果沒有發(fā)現(xiàn)這些情況，或者是沒有控制好這些疾病，就可能處于兩難的抉擇，比如說能不能繼續(xù)懷孕，能不能要這個寶寶，或者是對媽媽的身體健康到底有多大影響？等等，這些情況我們在臨床上屢見不鮮，因此希望準備懷孕的準爸爸媽媽們做一個全面的檢查，對自己做一個很好的健康管理和評估。

因為我的年齡偏大，外加我有糖尿病和高血壓的家族史，所以我對待備孕檢查比必檢項目更多，更嚴格。我的檢查項目清單：

常規(guī)的血壓血糖，肝腎功能，感染指標，病毒指標，內(nèi)分泌功能檢查。

做了完善的營養(yǎng)評估，也就是評估了我的鐵、葉酸、維生素D、碘等水平，這樣的檢測能讓我對自己心中有數(shù)。

我還做了糖耐量和胰島素的檢查，了解有無胰島素抵抗，這樣可以評估我現(xiàn)在的生活方式以及身體狀態(tài)適不適合妊娠，或者適不適合在妊娠期間繼續(xù)保持我現(xiàn)在的生活方式。

Q：在孕早期，準媽媽們最擔(dān)心的就是出血。聽說您也經(jīng)歷了孕早期出血，孕早期出血真的會導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？

A：大家肯定很好奇，如果高齡的婦產(chǎn)科醫(yī)生懷孕了會怎樣。其實，我也會忐忑和擔(dān)心。身為醫(yī)生自然知道，高齡懷孕自然流產(chǎn)率高，43歲懷孕意味著發(fā)生唐氏兒染色體異常的比率是1/30，而普通人群的比率是1/800，而且自然流產(chǎn)的比率是1/8～1/10，這么高的風(fēng)險，說不害怕一定是假的。懷孕期間我負責(zé)產(chǎn)科病房的工作，遇到了一個危重孕產(chǎn)婦的搶救，結(jié)束后感覺心力交瘁。第二天早晨上廁所我看見了鮮紅色的小血塊，當(dāng)時心里一沉：壞了，是不是流產(chǎn)了，是不是胚胎停育了！出血真的挺嚇人的。

我建議準媽媽遇到孕早期出血先不要驚慌，可以分情況對待：

陰道少量出血情況。少量、短暫、無痛的陰道出血，且沒有其他不適癥狀的情況下，準媽媽不必過度緊張。造成這種情況的主要原因是受精卵著床。受精卵形成并到達子宮后，要植入子宮內(nèi)膜，同時要把植入的那一部分變成胎盤，以便從母體獲取營養(yǎng)。而在植入的過程中，就可能會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜血管破裂。

孕早期陰道出血較多。出血量與每次月經(jīng)量類似，但又與月經(jīng)時間差別太大，需警惕是否為受精卵自然淘汰造成的流產(chǎn)。準媽媽如果在陰道出血的同時，還伴有下腹正中疼痛、腹部兩側(cè)疼痛等任何一種嚴重的腹痛，都要及時到醫(yī)院就診。

Q：遇到先兆出血，準媽媽通常會緊張，此時該怎么做？如果是先兆流產(chǎn)，那么您建議用黃體酮來保胎嗎？

A：準媽媽一旦遇到先兆出血，應(yīng)先觀察一下自己的出血和腹痛的情況。如果出血多、腹痛重，記住留取掉下來的東西，盡快到醫(yī)院檢查。大夫首先會為你排除宮外孕，如果是宮外孕，會盡快為你安排手術(shù)，因為宮外孕出血可引起致命性大出血。如果是胚胎停育，也要接受手術(shù)治療。如果胎心好，大夫還要排除宮頸局部的息肉、炎癥等問題。有一點點出血，或者有一些下腹墜痛，黃體酮治療是有效的。大夫還要為你排查甲減、高血糖等這些疾病的原因。如果沒有以上這些情況，不用絕對臥床，但你需要適度休息，保持精神輕松。

孕早期出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，很多準媽媽會打黃體酮或吃黃體酮來保胎。準媽媽首先必須要弄清楚到底是否是缺乏孕酮，如果確實屬于黃體功能不足，可補充黃體酮直到準媽媽胎盤功能形成為止。準媽媽要知道，在孕早期發(fā)生的流產(chǎn)，絕大多數(shù)都是因為受精卵本身有問題，所以一旦出現(xiàn)，準媽媽們也不必太過慌張，要順其自然。

Q：關(guān)于胎教的方法太多了，您在孕期里做過什么形式的胎教，能說說具體的方法嗎？

A 我認為胎教最重要的是要有愛，準媽媽要在一個濃郁、融洽、有愛的氛圍中生活，你愛別人，別人愛你，心情會很好，這對孩子會是一個非常好的胎教。我們家大寶每天彈琴，然后我可以代表我們家老二去點曲子，這是我的家教。剩下來的胎教還包括美學(xué)胎教、營養(yǎng)胎教、運動胎教等，不過，我最推薦的還是簡單易行的語言胎教。語言胎教顧名思義就是通過語言溝通達到胎教的目的，比如念念詩歌、講講故事、說說心事兒，懷孕5個月后就可以開始語言胎教了！

語言胎教怎么做？1.要叫名字。2.從零開始。5個月的時候起個名字時常呼喚就可以了，6個月可以加入日常用語，如“你好，早上好，晚安”等，多次反復(fù)。3.拉著準爸爸一起聊，胎寶寶最喜歡爸爸的聲音了。4.不僅僅是嘴巴和肚皮的“彈琴”，和胎寶寶說話的聲音要盡量動聽、親切、甜美，一字一句中要注入自己的感情。

Q：愛美的準媽媽們最怕孕期的肉肉都長自己身上了。對于孕期體重管理，您有私家秘籍嗎？

A：整個孕期，準媽媽體重增長在11～15公斤為宜。孕早期，胎寶寶還沒有完全成形，各器官發(fā)育尚未成熟，此時大部分準媽媽體重增加較慢，在1～1.5千克;孕中期，準媽媽胃口變好，胎寶寶迅速發(fā)育，準媽媽的腹部明顯凸起，體重每周增加0.5千克為宜;孕晚期胎兒發(fā)育比較快，準媽媽體重上升比較快，因此準媽媽一定不可以掉以輕心，最好將體重控制在每周增長不超過0.5千克，并及時調(diào)整飲食和運動。

為了控制好體重，在孕期我是這樣管理自己的體重的：了解自己，每天測量體重;控制自己的食欲和飲食;保證規(guī)律的運動;自己要做家務(wù)活;保持生活規(guī)律。