女性腹痛要尋因 及時就醫莫兒戲

張正修

生活中，每個腹痛的女性都有一部糾結三部曲：著涼了、拉肚子、“大姨媽”來了？算了，沒多大事，喝杯紅棗茶就好了。然而，女性遭遇“肚子痛”，真的不要緊嗎？需要提醒的是，突然肚子疼，又不是痛經，那么一定要排除一些婦科急癥，一旦誤診，甚至可能會致命。

28歲的趙女士月經停了一個多月，但是上周又來了，還伴隨著一側下腹撕裂樣疼痛。去醫院做了一系列檢查后，醫生診斷她為“宮外孕”，需要立即手術。因為婦科問題引起的急性腹痛中，宮外孕排在第一位，這種腹痛多是在停經6～8周發生。

宮外孕的腹痛，有時候會被患者認為是腸胃炎，還有些女性會把宮外孕早期的少量出血認為是來月經了。還有一些未婚女性，雖然有性生活，也有停經表現，但腹痛就診時不好意思如實說，從而延誤病情的診斷。近年來，宮外孕患者年齡有所下降，提醒有性生活且停經的女性，腹痛時要多警惕，就診時也應如實告知醫生停經表現。98%左右的宮外孕都是在輸卵管內妊娠，輸卵管一旦破裂出血非常兇險，分分鐘會要人性命。宮外孕最主要的原因是炎癥，如輸卵管炎、盆腔炎，而多次人工流產是導致炎癥的第一原因。

盆腔是子宮、卵巢、輸卵管等女性生殖器的聚集處，極易受到病菌感染引起炎癥。由盆腔炎引起的腹痛常表現為下腹墜痛、脹痛、隱痛，可分為急性和慢性。盆腔炎在急性發作期，患者腹痛會特別厲害，還會伴有發熱等癥狀，如果不及時進行系統有效的治療，則會轉變成慢性盆腔炎。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。由于盆腔瘀血，患者可能月經增多，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

正常情況下，機體對病原體是有一定抵抗力的，只有當機體抵抗力下降、身體狀態不好時，病原體才有機可乘，引發盆腔炎，如產后、人流或放避孕環后、月經期、過度疲勞、精神壓力大以及受潮等。預防盆腔炎，應注意以下幾個方面：注意性生活和經期衛生；做好避孕工作，盡量減少人工流產術的創傷及感染機會；人工流產或上環、取環手術后體質虛弱，此時一定要嚴格遵醫囑禁止性生活、游泳等，以免細菌感染；加強鍛煉，增強體質，提高自身抵抗力。

約10%卵巢腫瘤并發蒂扭轉，蒂扭轉為常見的婦科急腹癥。這種腹痛是因為卵巢長了囊腫，整個卵巢變大了，卵巢與盆腔有一個連接的“蒂”，好像鴨梨掛在樹上的那個“把兒”。如果猛然的姿勢改變，或者腹部受到外力沖擊，因為卵巢有腫物，變重了，這個蒂就會發生扭轉，扭轉的同時血液運行也被阻礙了，引起缺血甚至破裂和繼發感染。如果扭轉的輕，有時候也可自然復位，腹痛隨之緩解，如果扭轉嚴重，無法自行復位，就要盡快手術。

55歲的周女士突發急性下腹部疼痛伴陰道不規則出血，被緊急送往醫院救治。經診治，周女士是由于絕經后避孕環沒有及時取出而嵌頓在子宮肌壁上，造成子宮險些穿孔。實際上，女性在絕經后，卵巢功能逐漸衰退，體內的雌激素迅速減少，生殖器官逐漸萎縮，子宮變小，子宮肌肉變薄、變脆，絕經時間越久，這種變化越明顯。由于節育環的大小固定不變，而子宮縮小后，節育環很容易嵌入子宮內，甚至出現異位，伴有腰痛、腹痛、小腹下墜或不規則流血等。絕經時間越長，節育環嵌頓的幾率越高，取出難度也就越大。因此，女性若確定已絕經，應在適合的時間取出節育環。如果讓節育環長期“服役”，嚴重的還可能會引起子宮穿孔、出血。

排卵性腹痛是女性的卵巢在排卵時，卵泡破裂以及排卵后卵泡液對腹膜的刺激所引起的。通常情況下，女性兩個卵巢輪流進行排卵，每月排卵一次，所以腹痛也是周期性每月發生一次，多表現為一側性下腹隱痛、鈍痛或墜脹樣疼痛。部分女性同時伴有少許出血，即排卵期出血，多在一兩天后自行消失，一般不超過7天。這種腹痛，婦科檢查也完全正常，屬于生理性腹痛，一般不需處理。

卵巢位于腹腔，卵巢癌早期癥狀并不明顯，不容易察覺出來，這也是卵巢癌最可怕的地方，很多都是并發癥或癌細胞轉移后才發覺。因此，如果有持續腹部疼痛、消化不良的情況，女性朋友一定要及時到醫院進行檢查。