小兒心理精神問題，越來越多了

劉華清 汪毅

至少有3000萬中國兒童青少年受到各種心理問題的困擾，主要問題有焦慮、抑郁、強迫、厭學、網絡成癮、自殺自傷及性虐待。 劉華清，主任醫師，教授，北京回龍觀醫院臨床心理科主任兼兒童心理科主任。任中華醫學會兒童和少年精神醫學專業委員會委員，中國心理衛生協會團體治療專業委員會委員等。擅長抑郁癥、強迫癥的診斷及治療，兒童青少年心理治療。

汪毅，副主任醫師、副教授，北京回龍觀醫院臨床心理科兒童病房主任。擅長各類兒童青少年常見精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、多動癥、孤獨癥等心理治療與藥物治療。

當前，兒童自閉癥、多動癥、抽動障礙、抑郁癥、強迫癥、語言障礙、行為發育遲緩等疾病的發病率呈逐年上升趨勢，兒童心理健康問題亟需得到各界的關注。

成人的心理問題很多來自孩童時期

目前，我國兒童心理健康最大問題在于相關防治知識不夠普及，地區間差異非常明顯，許多地方沒有建立兒童精神科或兒童心理科，導致很多兒童心理問題還不被人了解，甚至很多地方的醫生對兒童心理障礙都不了解。盡管兒童孤獨癥（自閉癥）已經引起了社會的足夠重視，但是兒童心理問題還遠遠不止這些，兒童的抑郁癥、多動癥、分離焦慮癥等還不為大眾所熟悉，兒童心理問題的教育普及工作還有很長的路要走。

成年人的某些精神或心理問題，很多是從兒童青少年時期就有所表現。因為認知的問題，沒有引起家長的足夠重視，最后逐步發展成心理疾病。大部分成人的心理疾病，醫生在分析詢問患者之后，都會發現有兒童階段的問題甚至嬰幼兒養育問題。所以兒童時期的心理衛生關愛是最重要的。如果對早期有心理問題的兒童進行有效的疏導和治療，那么以后也不會出現那么嚴重的問題。所以國家對于兒童心理保健問題也相當關注，將兒童心理保健納入兒保體系當中，并有專門的技術指導規范。

目前，中國17歲以下的兒童青少年中至少有3000萬人受到各種心理問題的困繞，焦慮、抑郁、強迫、厭學、網絡成癮、自殺自傷及性虐待是目前存在的主要問題。2011年5月1 8日，聯合國兒童基金會和國務院婦女兒童工作委員會辦公室聯合發布《2011年世界兒童狀況》報告，報告重點關注全球12億名10歲～19歲的青少年。報告估計，全球約20%的青少年在心理健康或行為方面存在問題，每年有7.1萬名青少年自殺身亡，而企圖自殺的青少年人數是這一數字的40倍。報告指出，在全球15歲～19歲人群的疾病負擔中，抑郁癥所占比例最大。世界衛生組織的研究報告顯示，僅就全球疾病負擔而言，精神疾病負擔已經超過疾病總負擔的15%，抑郁癥在世界范圍內是5歲及以上年齡人群致殘的主要原因。國內的研究顯示，兒童青少年抑郁障礙的檢出率為3.5%-4.4%，焦慮障礙的檢出率為20.31%～26.70%，且檢出率及患病率有逐年升高的趨勢，各地區及城市間的檢出率及患病率無明顯差異。青少年是網絡成癮的高發群體，有調查表明，北京中學生網絡成癮者高達13.65萬人。專家測評發現，目前北京市未成年人患網絡成癮癥的比例高達14.8%。網民呈現低齡化趨勢，青少年網絡成癮的發生率在10%左右，其中大學生為4%～13%，中學生高達15%。

出現心理精神問題原因何在

生物因素生物因素是心理健康的物質基礎，與腦和內分泌系統的正常發育有著密切的關系。母親妊娠期間接觸有害物質，嬰兒出生時腦缺氧及其后的并發癥、腦損傷等影響腦正常發育的危險因素，都與兒童青少年心理問題相關聯。

家庭環境家庭不僅提供兒童青少年生活上的物質保障，而且對兒童青少年身心健康起著重要的作用。影響兒童青少年心理健康的因素有父母撫養方式、父母的行為、家庭成員的親密程度、家庭的社會經濟水平等。

學校環境學校作為兒童青少年學習的主要場所，在兒童青少年身心發展過程中發揮著重要作用，學校在形成兒童青少年的自尊、自我效能和支配生活的能力上起著特別重要的作用。

社會環境社會和文化因素影響兒童青少年社會適應過程，社會經濟地位、文化、戰爭、恐怖事件和傳媒等對兒童青少年心理健康發展產生強烈的影響。

不同階段常見的心理健康問題

童年期的心理健康問題：

1.學習問題。學習問題是學齡期兒童的主要問題。很多兒童上小學后，由于種種原因，易出現適應不良。表現為注意力不集中、注意短暫、學習困難，甚至厭學等。據國外統計，約有20%的兒童在學校學習期間發生學習困難。國內調查顯示，小學生中學習困難的患病率為5%～10%，男女之比約為2：1。

2.注意缺陷與多動障礙。注意缺陷與多動障礙又稱兒童多動癥，發生于兒童時期。與同齡兒童相比，患兒表現為同時有明顯注意集中困難、注意持續時間短暫，及活動過度或沖動的一組綜合征，男童明顯多于女童。多動癥多在3歲左右起病，但多數到7歲～10歲時才被診斷，9歲最為突出，我國患病率在1.3%～13.4%。

3.情緒問題。在學齡階段，兒童從家庭、幼兒園走入學校和更廣泛的社會中，常因為不適應而產生懼怕、焦慮和類似神經癥的表現。由于焦慮，常引起睡眠問題、食欲不振及自主神經系統紊亂癥狀。還有的表現為情緒不穩、過分任性、沖動和常有出乎意料的行為。大多數獨生子女因為在家庭中受到過分保護，家長為了孩子的安全，過多地限制孩子的活動，或對日常生活中的小事過分注意，使兒童在無形中形成一些問題行為。抑郁是常見的負性情感，一般報道20%～30%的兒童青少年有不同程度的抑郁癥狀。兒童抑郁的主要表現是，易激怒、敏感、哭鬧、好發脾氣、不安、厭倦、孤獨，常伴有自責自罪感，認為自己笨拙、愚蠢、丑陋、沒有價值，對周圍的人和事不感興趣、退縮、抑制、沒有愉快感等。兒童抑郁除了情緒障礙，還可能有行為障礙，有時甚至以行為障礙為突出的表現，如多動、攻擊別人、害怕去學校、逃學、學習成績不好等。同時，抑郁還可表現出多種軀體癥狀，如睡眠障礙、食欲低下、疲乏無力、胸悶心悸、頭痛胃痛、周身違和、遺尿遺屎等，常被誤診為軀體疾病。

4.兒童孤獨癥。兒童孤獨癥是一類以嚴重孤獨、缺乏情感反應、語言發育障礙、刻板重復動作和對環境奇特的反應為特征的疾病，發生率約為3%～1%。該癥多見于男孩，男女比例為（4～5）：。我國0～14歲兒童患者數量可能超過200萬，這個數字還在逐年升高。這種病發病機理不詳，目前只知道這是一種先天性的疾病，沒有藥物可以治愈。自閉癥的孩子可接受專業的教育以及心理干預，雖然疾病伴隨終生，但康復情況較好的患者還是能夠走向社會，完成學業并就業自立。

5.品行問題。兒童的品行問題主要表現為偷竊、打架、罵人、擾亂課堂秩序、經常性說謊、多次離家出走、逃學、攻擊和破壞行為等。

6.頑固性不良習慣。兒童頑固性不良習慣包括吮指、啃咬指甲、遺尿、口吃、偏食等問題。

青春期心理健康問題：

1.青春期性心理問題。青春期由于性生理、性心理、性道德等方面的發展不平衡，容易出現心理矛盾，進而產生各種心理問題。如性困惑、性敏感、性壓抑、性幻想、性夢等。

2.情緒問題。青少年因外界環境而表現為情緒不穩，引起煩惱、焦慮和抑郁等現象并不少見，青少年情緒的另一個特點是情緒反應強度大且易變化，容易狂喜、憤怒，也容易極度悲傷和恐懼，情緒來得驟然，去得迅速。意外打擊有時使某些青少年喪失信心，甚至走上輕生的絕路，表現了他們脆弱的一面。由于青春期情感變化較復雜，必須把青少年正常狀態下常見的情緒變化同持久的抑郁狀態區分開。青少年有一定自我調節、控制情緒的能力，但發展還不夠成熟，因此常由于情緒問題而影響心理健康。

3.學業問題。青少年當前面臨著升學和就業的壓力。他們是在父母、老師的高期待下成長起來的，學習負擔過重是普遍存在的問題。特別是畢業班和學習差的學生達不到家長和老師的期望，常常產生厭學情緒。

4.人際關系問題。青春期是人生中第二反抗期。處于青春期的青少年與家庭的關系逐漸疏遠，不再事事聽從父母的指揮，對父母的教導產生疑慮，對家庭的一些傳統習慣不愿適從。由于青少年階段的心理特點，易產生親子矛盾、師生矛盾，而誘發人際關系問題。

5.不良行為。青少年不良行為包括吸煙、酗酒、吸毒，賭博等。青少年由于好奇心及模仿性強，這種心理狀態使他們很容易受他人影響。

兒童青少年的心理問題要從小抓起，教育方式也要有所調整，從“早期教育”轉變成“早期關心”。解決這一問題的根本辦法就是要加強心理健康教育，社區是根。未來，政府衛生部門會培養更多的兒童精神科醫生，也在綜合醫院建立兒童精神科或兒童心理科，開展科普教育和疾病篩查，以幫助廣大患兒和家庭。

目前兒童心理科醫師缺口很大。我國兒童心理問題的發生已經達到發達國家水平，與嚴峻形勢反差強烈的是就診人數有限，只有不到1/5的家長帶患兒去醫院尋求兒童精神科醫生的幫助。兒童青少年心理健康問題必須引起全社會的極大關注。

我國正處于社會文化高速發展的階段，而且我國兒童青少年的數量巨大，對于兒童青少年的心理問題必須高度重視，建立適合于我國實際情況的兒童青少年心理健康服務體系，具有極其重大的意義。

（編輯荊偉龍）