讓抑郁遠離孩子

劉華清 張曉鳴

與成人抑郁相比，兒童青少年抑郁表現不典型，易被誤診為網絡成癮、注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗性障礙等。

李是我多年的心理學界好友，我們之間經常一起開會并切磋心理治療技術。不久前的一個早上，她給我打來電話求助：“我妹妹9歲的兒子近一個月不愿意去學校上學，上課時腦子變慢且聽不懂老師的講課內容，吃飯沒有胃口，入睡很晚，多數時間玩手機游戲或網絡游戲。以前每周他都很樂意到我家玩兒，現在他好久都沒來了。聽說在家也常為小事發脾氣。他有時說，人活著真沒有意思，不如死了的好?！苯辜钡睦顔栁遥骸拔彝馍降自趺戳?？他原來的高興勁兒哪去了？”

依據李的簡短述說，我初步考慮李的外甥可能患上了兒童抑郁，我建議讓家長帶孩子盡快到專科醫院兒童心理科求治。

小兒抑郁癥發病率不低

人們可能會覺得，孩子還小，天真爛漫，不愁吃、不愁住，不需要為生計所迫，不需要處理那么多人際關系，不用想那么多復雜的人和事，不用完成那么多繁忙的工作和家務，沒有大人那么多的壓力……總之，沒有理由抑郁??！

然而，大量研究和臨床都發現，兒童青少年患抑郁的比例很高，患病率與成人不相上下。在澳大利亞為12.1%；瑞典為11.4%；法國13歲以下兒童青少年中，抑郁障礙的患病率為10%。整體而言，抑郁障礙患病率約在10%。

從年齡上說，青春初期是抑郁的易發階段，男孩比女孩發病會早1年至2年。在兒童心理門診中，曾有6歲以下的孩子被診斷為抑郁。

兒童青少年最多見的抑郁癥狀為情緒低落、易激惹和精力減退，難以集中注意力或思考問題。12歲以上出現自責、無價值感的比率增高。

從性別上來說，童年期到青少年期，女生抑郁水平顯著增加。整體而言，在青春期前，男生的抑郁水平高于女生。青春期后，結果則相反。這與女生在青春期的身體變化和由之帶來的壓力等有關。

所以，如果家有男孩，小學五六年級，應關注其情緒變化，是否有抑郁可能。女孩尤其要關注生理發育變化階段的心理健康。

孩子為什么會抑郁

1.有家族史，后代患病風險增加。

從遺傳角度來看，研究顯示，有家族史的人發生抑郁癥的概率約為正常人的8倍至20倍，且血緣越近，發病率越高。

父母表現出嚴厲懲罰、充滿批評、拒絕和敵意，以及過度干涉和保護等，同樣會導致或加重兒童青少年抑郁癥狀。為避免這種情況，父母要給予孩子更多的關注理解及情感上的溫暖。如母親對幼兒敏感性高時，能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或降低患病幾率。

2.父母教養方式與婚姻質量

從家庭因素來看，兒童青少年抑郁與母親關系更大。如果父母心理控制力較差，對孩子的接納度較低，常將各種憤怒、不滿或抱怨歸在孩子身上，孩子更易患抑郁。在兒童心理門診中，?？砂l現小患者的母親也正在接受抗焦慮和抗抑郁藥物治療。

如果父母婚姻關系破裂，孩子患抑郁的可能性更大。且女孩較男孩更易受父母離異的影響而出現抑郁。原本存在嚴重婚姻沖突的父母，如離異或分居，反而能減少孩子抑郁的危險性。分手兩年后，這種危險度降低得更明顯。如人們所言，父母雙方如關系破裂，對孩子影響最小的是父母好合好散，影響最大的是父母的互相詆毀。

3.長期寄宿、頻繁轉學，會增加抑郁發生。

在社會支持方面，當兒童青少年感到缺乏同伴、老師和朋友的支持時，更易患抑郁。最常見的是缺少朋友、孤獨感、在學校里缺少愉快感、和同伴關系差等。當特定原因導致生活環境的改變，如寄養、寄宿上學、搬家、轉學等，兒童青少年患抑郁的風險也會增高。

值得注意的是，寄宿、轉學等是孩子抑郁發生的重要誘因。臨床心理門診發現，孩子在3歲前被父母送到外地撫養者來就診的更多。所以，孩子早年最好不與父母分開。

4.內向自卑是抑郁的不穩定因素。

在性格因素方面，依賴性高、低自尊水平、容易自我批評、自卑、性格偏內向、較孤僻、不愿與人交往、適應能力差、情緒不穩定、缺乏獨立性、缺乏進取心的孩子更易患抑郁。

在應對事物的歸因方式上，有些傾向于把壞事件的原因歸結為自身，甚至否定自己的全部，認為這種情況會持久存在。這樣的兒童青少年更容易患抑郁。

5.太看重學習成績易抑郁。

有很多孩子將幸福感和滿足感完全歸因干自己所獲得的學習成績。當成績或排名達不到自我要求時，更易抑郁。

很多父母“望子成龍”，也給了孩子不少壓力。其實，家長除希望孩子們取得更好的學習成績外，更要加強對他們的興趣愛好培養和支持。抑郁的核心癥狀之一就是興趣缺乏、樂趣喪失?，F在學習競爭壓力大，即使孩子在學習上差點，但他依然會有屬于自己的那份開心和熱情，這樣能有效防止抑郁的發生。

6.體質差，情緒會受累。

身體健康是心理健康的基礎，身體健康水平低下的兒童青少年更易產生抑郁問題，且與健康狀況良好的兒童青少年有極顯著差異。

軀體疾病本身就對兒童青少年構成應激，尤其部分身體缺陷會造成或輕或重、或暫時或長久的影響。在軀體疾病的影響下，治療疾病的過程嚴重擾亂了孩子正常的學習和生活秩序。生病的患兒會感到挫折或限制，與熟悉環境分離，更易自卑、不知所措、焦慮不安、孤立、沒有歸屬感、對他人評價敏感等，且逐漸影響其自我概念的發展。

與成人抑郁相比，兒童青少年抑郁表現不典型，易被誤診為網絡成癮、注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗性障礙等。兒童青少年抑郁也常被認為是“成長的煩惱”，缺乏心理學知識的人會以為，給予引導和鼓勵，青少年的煩惱期就會過去。

但臨床案例顯示，兒童青少年抑郁障礙的病情較成人更重，病程更長，發作時情感轉折起伏更為快速且短促，部分發展為更為嚴重的雙相情感障礙，癥狀緩解期短，對藥物療效更差，自殺率更高，整體社會功能遭受嚴重破壞，家人和社會負擔更重。自殺已成為兒童青少年死亡的頭號原因。

所以，一方面要早發現、早診斷兒童青少年抑郁；另一方面，也是更重要的，是要避免出現各種誘發孩子產生抑郁的因素。

早期母嬰關系至關重要

嬰幼兒期與母親或主要照料者的關系，是人類個體最早體驗的一種社會關系，也是建立和發展對他人及環境的安全感與信任感至關重要的基礎。如果個體在生命早期遭遇到不安全的養育環境且得不到及時干預和治療，則所形成不安全性的內部工作模式會導致個體的焦慮特質或抑郁特質，并會延續到青春期和成年期，甚至會貫穿一生。

研究發現，如果母親與嬰兒的分離成為一種持續性狀態，嬰兒常會感到悲傷，表現為緊張和退縮，甚至出現心理紊亂狀態。母親與嬰兒間的依戀模式還被證實有世代傳遞的深遠影響。他們在成長的過程中很難以跟他人建立親密關系，無法表達自己的情感需要，一旦要進入重要的關系連結中，他們會主動逃離。

每個嬰兒天生都有向外與母親聯結的自然本能。新生兒的生存完全依賴母親，且與母親處于一體的融合之中，尚未發展出自己的疆界，因此無法將自己與母親區分開來。個體化的過程是從嬰兒期到兒童期，一點點累積疆界結構與身份認同而形成的，這需要時間才能從“與母親一體”發展到“自己是個個體”。若在人生早期因為某些原因必須與母親分離，例如，母親產后不久即過世、母親生病，或母親因某種原因而無法長時間照顧小孩，抑或嬰兒早產，必須待在保溫箱中。這時，嬰兒與母親的聯結就被打斷。嬰孩太脆弱尚未成熟，無法像大人一樣有能力消化這種分離的痛苦，也無法吸收與轉化這種遭遇的影響，于是會有驚嚇與恐慌。他的心靈會開始用各式各樣的屏障與補償來回應。

受到忽視的嬰兒會有哪些表現？兒童發展研究專家記錄了這個過程。起初，他憤怒、絕望地哭喊，持續不斷地哭泣，直到有一刻，他安靜下來。但這安靜不是因為嬰兒感到平靜或滿足，而是他放棄了，不再試圖得到母親的注意。他退縮了，退回自我的內心世界。

孩子成長過程需要肯定與愛

被滿足，被善待，被尊重，被呵護，是一個生命特別基礎的安全體驗，也是獲得價值感的重要來源。當一個生命在幼年階段可以被即刻滿足，或者在表達自己欲望和需求時可以被成人理解、看見，他就會覺得自己的存在是被世界認可的，自己的存在是有意義和價值的，自己是很重要、特別的，是被世界恩寵的，是幸福美滿的、強大的。

人人都渴望得到他人特別是生活中重要人物的愛與肯定，這通常包括父母、師長。個人在人格成長中得到的愛與肯定越多，其人格沖突便越少，自信心越強，罹患抑郁的可能性就會大大減少。假如一個人從小嚴重缺乏母愛，也沒有來自其他親近的人與母愛同等的溫暖和關懷，這個人就會產生“被愛的渴求”。

同時，由于缺乏愛，他將很難學會積極的社會交往。因此，父母要從小了解孩子的內心需要，要傾聽孩子說話。如果父母只顧自己的感情需要，而不顧及孩子的心理需要，孩子會感到很孤獨。

父母認真傾聽孩子的訴說，并回答孩子的問題，可以加深親子關系，給孩子以安全感。父母還應注意孩子講話的內容，并表達父母的理解和同情，不要對孩子的感情或意見武斷地表示否定。給孩子以公正的評價非常重要，有些父母喜歡這樣說，“你總是忘記……”其實，所有的孩子都希望父母不要總是講缺點，這樣會挫傷他們的自尊心。如果孩子確實要受到批評，也要私下悄悄地進行。父母要花精力去了解孩子對愛、尊重和安全感的需要，這樣才能有效地與孩子進行思想、感情、生活體驗等的溝通。

（編輯荊偉龍）