治牙病，新技術未必適合你

說到治牙病，應該是從治療方案人手，方案最重要。

馮劍橋，哈爾濱醫科大學口腔醫院口腔修復科主任醫師、教授，碩士研究生導師。在口腔CAD/CAM全瓷類個性化高端美容修復、結合種植體、套筒冠、精密附著體等現代精密工藝技術的全咬合重建、強力吸附性義齒、超薄可摘義齒牙列缺損修復等方面具有豐富的臨床經驗。

隨著科學技術的日新月異，3D牙齒等看起來“酷炫”的口腔科技術閃亮登場。看牙醫，是到大醫院還是小診所？選擇修復體，是不是宣傳得越高精尖的嵌體、貼面、全瓷牙就越好？到底哪項牙科技術和口腔修復材料才真正適合你？這里需要強調的是，醫療消費究竟不同于普通商品消費，看牙、治牙的學問其實很復雜。

Q：口腔科、牙科、齒科，有什么區別？

A：傳統意義上的牙科主要局限于牙齒及牙床的治療，而“口腔醫學”這四個字更專業。口腔醫學的診治、研究對象還包含頜面和口腔附屬器官，包括舌頭等。

在我國，一般說的牙醫就是口腔醫生。而口腔醫生中部分口腔頜面外科專業的大夫，如醫療條件許可是可以做手術的，如唇腭裂、口腔腫瘤等。還有些醫生對顳下頜關節病等有深入研究。所以，中國口腔醫生的業務范圍不僅僅局限于看牙和牙周上。

在很多綜合醫院或大型專科醫院里，口腔科一直分得很細，如口腔內科、口腔外科（病房和門診）、口腔修復科、口腔正畸科、牙周科、黏膜科等。現在許多醫院還有一些新興的科室，如美容牙科、種植科、預防保健科、兒童口腔科、綜合科等。

基層多數醫院或小型醫院的牙科通常不分科，最多只包含口腔內科、口腔修復科等。有的科室或個人把牙科或口腔科說成齒科，這不屬于國內官方詞匯，有標榜國外進修史或自我包裝的嫌疑，并不代表真實的診療水平。

Q：看牙，認醫院還是認醫生？

A：很多患者自己總結了看病的一套經驗：看病不能只看醫院，還要看醫生；看復雜的疾病更要選擇年齡大的醫生、老專家，因為他們“經驗多”；看病首選三級大醫院或醫學院校附屬醫院，再進一步找自己信賴的醫生。那么，這些經驗對嗎？

需要明確指出的是，不能說大醫院的水平一定高，小診所的療效一定差。無論診治哪類疾病，首先需要明確一點，看病首選的都應該是醫生，而不是看醫院。口腔衛生作為醫學領域里相對的小型學科，更容易向國際化標準靠攏。現在，發達地區甚至二、三線城市的口腔科診所或專科醫療機構、治療中心如雨后春筍，修復體生產模式也完全不同于過去作坊式的傳統醫療模式。

Q：牙科新材料、新技術那么多。該如何選擇？

A：很多患者提到看牙病，常常先想到幾個關鍵詞，如種牙、烤瓷、全瓷；還有人喜歡上網“百度一下”，搜到瓷貼面、嵌體、超薄貼面、漂白技術、微創修復等關鍵詞，到醫生面前直接要求做這些項目治療。經濟條件好的人大多以價格為衡量標準，覺得最貴的就是最好的。

其實，說到治牙病，治療方案最重要。應該如何治療？哪種方案最符合個人或個性化需求？最終的治療效果將如何？這些問題才應是患者最關心的主題。而不是只關心將那些流行的東西用到自己身上，捎帶滿足個人的一點點虛榮心那樣簡單。

一般來說，現代牙齒疾病的治療，主要有兩大塊，一類是口腔治療，再一類就是口腔修復。如牙痛，醫生幫助消炎、充填、對根管處理，以及牙周治療或者拔牙等都屬于治療范疇。修復是指做義齒，烤瓷牙、全瓷牙、支架、矯正牙套、美學重建、咬合重建等，對醫生綜合能力要求較高。其他新興的治療項目，如美容牙科、種植科等，只是上述基本項目的衍生品，追求附加價值的意義更多，但總體離不開那些基本技術。

當下，任何修復體，無論嵌體、貼面、全瓷牙、種矛等，都有多種材料可選擇，但只有在醫生針對性地進行影像學檢查后，做出全面診斷、綜合評估后，才能開始真正意義的治療操作。

修復體材料大體分金屬和非金屬兩大類。金屬材料的問題，多為金屬和牙齦的生物相容性問題。金一鉑、鈀基類貴金屬自然比鈷鉻合金類在體內更穩定，對牙齦的刺激性更小，而純鈦、非金屬和金類對核磁共振檢查的影響也微乎其微。

修復體的好壞最主要由三種因素決定。首要的是醫生的制備（磨牙）和設計水平及總體治療水平，再就是材料的材質保證以及義齒制造商的制造水準，更重要的是醫生的治療理念。

Q：形形色色的修復體。安全性如何？

A：修復體如果按傳統形式，可分為兩大類，即固定和活動兩大類別。比如傳統意義上的固定橋、簡單的種植牙等屬于固定修復；另一類是能自行摘戴的可摘義齒，屬于活動義齒。而當今國內流行的種植牙、嵌體、瓷貼面等技術，其實多年前在國外就已經有了，這些技術都有很嚴格的適應證。有些國外早已成熟開展，有些則一直是謹慎前行。客觀地說，當今的設備、材料、加工工藝的確好于過去，但很多產品適應證狹窄，稍有不慎，就會導致修復失敗。

比如嵌體修復，不論金屬還是非金屬，無論傳統工藝還是數字技術出品，沒有足夠的固位和強度控制，沒有精度保證，容易脫落，甚至折斷。而貼面類修復體往往遮色能力有限，卻被冠以微創修復（原牙磨損少）博患者喜歡，而美容效果欠佳，無法實現理想目標。種植矛最可靠的應用其實是同傳統工藝結合緊密的全口重建，但其技術難度大、價格較貴、推廣困難，對修復團隊的綜合實力要求也較高。

這就提示，對材料的選擇，首先是對醫生價值取向的考量，找到好醫生才能找到好的修復方案，才能讓患者得到真正的個性修復。