肩膀疼痛不一定是肩周炎作祟

陳丹

中老年人出現(xiàn)的肩痛，大部分是由肩袖損傷引起的，約占60%。

付阿姨近一年來一直飽受“肩周炎”的困擾。她輾轉(zhuǎn)了很多醫(yī)院，看過很多醫(yī)生，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、吃藥、貼藥、理療等治療手段。可是，一年下來，不僅癥狀沒能得到緩解，甚至肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限愈發(fā)嚴(yán)重了起來。經(jīng)過病友的介紹，付阿姨來到了醫(yī)院關(guān)節(jié)外科。經(jīng)過完善的查體和影像檢查，醫(yī)生告訴她，她雙肩關(guān)節(jié)的疼痛并不是肩周炎引起的。

原來，困擾付阿姨長(zhǎng)達(dá)一年之久的肩痛并不是肩周炎，而是另外一種疾病——肩袖損傷。

與肩周炎不同，肩袖損傷是要通過手術(shù)進(jìn)行治療的。聽說要手術(shù)，付阿姨猶豫再三，但最終決定接受醫(yī)生的治療方案。

考慮到付阿姨的年紀(jì)和身體狀況，關(guān)節(jié)外科醫(yī)生沒有選擇一次性做完雙肩關(guān)節(jié)手術(shù)，而是分成兩次。第一次手術(shù)很成功，付阿姨很快恢復(fù)了右肩的活動(dòng)，疼痛也得到了緩解。

時(shí)隔數(shù)月，放下心來的付阿姨再次來到關(guān)節(jié)外科，準(zhǔn)備接受接下來的治療。

哪些原因可能造成肩部疼痛

肩周炎（占肩痛15%）

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師曾春介紹，不是所有的肩痛都是肩周炎，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有15%是真正由肩周炎引起的。肩周炎，醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確的名稱叫做肩粘連性關(guān)節(jié)囊炎，民間又叫凍結(jié)肩、五十肩，多發(fā)于50歲以上人群，亦好發(fā)于糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。疾病的特點(diǎn)是起病慢、病程長(zhǎng)，合并長(zhǎng)時(shí)間的肩部不適，常表現(xiàn)為夜間疼痛及自主活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。

肩袖損傷（占肩痛60%）

中老年人出現(xiàn)的肩痛，其實(shí)大部分是由肩袖損傷引起，約占60%。曾春介紹，所謂肩袖，即包繞著肱骨頭的袖狀結(jié)構(gòu)的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由于岡上肌的活動(dòng)范圍最大，因此也成了常見的損傷區(qū)。

曾春提醒，與肩周炎自主活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限不同，肩袖損傷主要表現(xiàn)為自主活動(dòng)受限，但被動(dòng)活動(dòng)不受限。醫(yī)生在為患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，如要求患者舉高手臂，肩周炎的患者自己無法舉高，在醫(yī)生的幫助下也無法舉高，但是肩袖損傷的患者在醫(yī)生的幫助下，則可以舉高手臂。

肩峰下撞擊綜合征

運(yùn)動(dòng)達(dá)人們請(qǐng)注意，在羽毛球、網(wǎng)球、棒球等過肩動(dòng)作較多的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，或者在做引體向上、臥推等動(dòng)作時(shí)姿勢(shì)不正確，出現(xiàn)的肩痛多是肩峰下撞擊綜合征，其典型的癥狀是肩外展上舉到某一角度或位置時(shí)產(chǎn)生疼痛，從而畏懼某種方向的活動(dòng)。

引起肩峰下撞擊綜合征的原因主要有反復(fù)的肩上舉活動(dòng)，如游泳、舉重、打網(wǎng)球、投擲運(yùn)動(dòng)；肩部結(jié)構(gòu)改變，如骨贅形成、韌帶增厚；肩袖損傷后出血水腫、滑囊充血發(fā)炎等。

肩關(guān)節(jié)疾病如何治療

曾春認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)疼痛的病人有兩項(xiàng)檢查是必需的：一是X光二位或三位片；二是磁共振。建議患者選擇3.0T磁共振檢查，這是目前比較先進(jìn)的磁共振檢查，對(duì)肩關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變的分辨力要遠(yuǎn)高于1.5T磁共振。

有條件的肩關(guān)節(jié)痛患者還可進(jìn)行CT重建檢查，有利于觀察骨骼移位情況和手術(shù)方案的制定。

肩周炎——一般選擇保守治療

肩周炎有一個(gè)自然的病程：疼痛期一粘連期一緩解期，如果自然發(fā)展的話，到了緩解期，炎癥過程會(huì)自行消退，粘連逐漸消失，肩周炎所有癥狀得到緩解。所以，對(duì)于肩周炎，一般選擇保守治療，包括消炎鎮(zhèn)痛、理療、功能鍛煉及“打封閉”。鍛煉的原則就是要多動(dòng)，可以多做手臂劃動(dòng)、手臂爬墻、手臂外展的動(dòng)作，達(dá)到松解粘連、促進(jìn)康復(fù)的效果。有少部分患者，雖然疼痛癥狀消失，但粘連仍嚴(yán)重，肩部活動(dòng)嚴(yán)重受限，并對(duì)日常生活造成困擾，對(duì)這部分患者，可考慮進(jìn)行肩部粘連松解術(shù)。

肩袖損傷——要減少運(yùn)動(dòng)

肩袖損傷引起的力量下降會(huì)因人而異。部分患者沒有明顯的力量減弱；大部分患者有輕到中度的力量減弱，比如表現(xiàn)為高舉重物或取高處物品時(shí)易累，或梳頭、刷牙、端茶時(shí)覺得累；少數(shù)患者完全無力，抬不起上肢，醫(yī)生將之稱為假性癱瘓。

和肩周炎要多動(dòng)不同的是，出現(xiàn)肩袖損傷，要減少運(yùn)動(dòng)，特別是過肩運(yùn)動(dòng)，例如打羽毛球等。

曾春解釋，肩袖損傷好比衣服上的破洞，活動(dòng)越多則有可能導(dǎo)致肩袖損傷撕拉更為嚴(yán)重，“小洞變大洞”，到發(fā)生巨大破裂時(shí)就只能進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發(fā)生疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。不要隨意借鑒他人的治療方法或誤信非專業(yè)人士的判斷。

對(duì)于肩袖損傷的治療，保守治療無效后，則建議盡快進(jìn)行手術(shù)，目前更多是采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。這種手術(shù)相比較傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。

肩峰下撞擊綜合征——手術(shù)治療為佳

肩峰下撞擊的治療方法以手術(shù)治療為佳，和肩周炎要多運(yùn)動(dòng)鍛煉相反，有肩峰下撞擊綜合征的患者要減少肩部運(yùn)動(dòng)，特別是要避免肩上舉活動(dòng)，可配合藥物抗炎鎮(zhèn)痛治療，以及理療。

清除幽門螺桿菌可預(yù)防胃癌

（本刊訊記者欒兆琳）由中華醫(yī)學(xué)會(huì)北京分會(huì)主辦，拜耳公司支持的“消化道疾病新進(jìn)展論壇一2017UEGW新觀念分享”日前在京舉行。論壇上，國(guó)內(nèi)外消化領(lǐng)域?qū)＜揖劢?017年歐洲胃腸疾病周（UEGW）上的熱點(diǎn)話題急性胰腺炎和難治性克隆恩病，探討了國(guó)內(nèi)胃腸道疾病重點(diǎn)研究話題慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌。

據(jù)本屆論壇的發(fā)起人之一、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科副主任李景南介紹，我國(guó)是慢性胃病大國(guó)，這和幽門螺桿菌感染有密切關(guān)系。主流學(xué)術(shù)認(rèn)為，清除幽門螺桿菌是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施，在一定程度上可有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。據(jù)悉，很多國(guó)內(nèi)外幽門螺桿菌感染疾病指南皆認(rèn)為，不管感染者有沒有癥狀和（或）并發(fā)癥，都需要治療；除幽門螺桿菌是胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。

歐洲胃腸疾病周是胃腸疾病方面最具影響力的會(huì)議，每年吸引來自全球超過14000多名醫(yī)師、研究員與學(xué)院學(xué)者參加會(huì)議。

拜耳公司自2017年率先在中國(guó)消化領(lǐng)域引進(jìn)UEGW熱點(diǎn)專題以后，我國(guó)的基層臨床醫(yī)生也能緊跟國(guó)際步伐，了解最新資訊。