講真，二甲雙胍傷肝腎嗎

李博宇

二甲雙胍本身對腎臟沒有損害，但是肝腎功能受損者使用二甲雙胍時應謹慎。

二甲雙胍是臨床上最常用的降糖藥物。但是，有些糖尿病患者認為二甲雙胍傷腎，不愿意接受包含二甲雙胍的治療方案。事實到底是怎樣的呢？

治療2型糖尿病的首選藥物

二甲雙胍應用于臨床已有50多年的歷史，是目前全球應用最廣泛的口服降糖藥之一。它主要通過減少肝糖輸出、改善胰島素抵抗和減少小腸內葡萄糖吸收而降低血糖。

《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）和《二甲雙胍臨床應用專家共識》（2016年版）均提出，在無禁忌證和不耐受的情況下，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，且應一直保留在降糖方案中。

二甲雙胍除了可以降糖，還有以下這些好處：

★二甲雙胍具有減輕體重的作用。

★二甲雙胍具有明確的心血管保護作用，可減少新診斷及已發生心血管疾病的2型糖尿病患者的心血管疾病發生風險。

★二甲雙胍能改善脂肪合成與代謝，改善血脂譜。

★二甲雙胍對非酒精性脂肪肝患者的肝臟血清學酶譜及代謝異常均有顯著改善。

不良反應多出現在治療早期

二甲雙胍的主要不良反應是腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等胃腸道反應，多出現在治療的早期（絕大多數發生于前10周）。隨著治療時間的延長，大多數患者可以逐漸耐受或癥狀消失。從小劑量開始服用，逐漸加量，適時調整劑量，隨餐服用，選用腸溶制劑等方法，可減少胃腸道反應。

二甲雙胍傷肝腎嗎

二甲雙胍通過胃腸道吸收進行血液循環，幾乎不與血漿白蛋白結合，不經過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，在體內也不降解，而是直接作用干肝臟和肌肉，減少肝糖異生，增加肌肉葡萄糖酵解。因此，二甲雙胍無肝毒性。

二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速，12小時～24小時可清除90%。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的3.5倍，且經腎小管排泄是二甲雙胍清除的主要途徑。因此，二甲雙胍本身對腎臟沒有損害。也就是說，對于腎功能正常，或者腎功能輕、中度減退的患者，二甲雙胍的使用還是比較安全的。

但是肝腎功能受損者使用二甲雙胍時應謹慎，血清轉氨酶超過3倍正常上限時應避免使用二甲雙胍，腎功能不全的患者需通過估算腎小球濾過率水平調整劑量。具體如何使用可請臨床醫師或藥師來評估。