溫脾補(bǔ)虛理中丸

資曉飛

理中丸，溫中散寒，健胃，常用于脾胃虛寒，嘔吐泄瀉，胸滿腹痛及消化不良者，是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中溫里劑的典型代表。

理中丸由人參、干姜、白術(shù)、炙甘草四味藥物組成，常將上四味藥研末，煉蜜為丸。因脾居中焦，該方主要調(diào)理脾虛，故被稱為理中丸。也有將上四味藥作湯劑煎服，故又名理中湯。

《金匱要略》內(nèi)上四味藥物組成的方劑也被稱做人參湯。后世醫(yī)家又有治中湯等其他別名。現(xiàn)代多將人參以黨參代替，出現(xiàn)了理中丸等中成藥。

主治脾胃虛寒證

醫(yī)圣張仲景在（《傷寒論》卷七一辨霍亂病脈證并治第十三中記載：“霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛……寒多，不用水者，理中丸主之”。理中丸由此進(jìn)入臨床，后世的醫(yī)家在本方溫脾補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，針對各種以脾胃虛寒為基礎(chǔ)病機(jī)的病證進(jìn)行臨證加減，廣為運(yùn)用，使理中丸成為中醫(yī)學(xué)當(dāng)中溫里劑的代表。

理中丸主治脾胃虛寒證，主要是脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)出來的證候，如納呆食少，脘腹脹滿冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，面白萎黃，口淡不渴，或見肢體困重，周身浮腫，大便稀溏，或見白帶量多而清稀色白。還可用于陽虛所導(dǎo)致的便血、吐血、衄血或崩漏等血色暗淡，質(zhì)清稀的失血證。以及脾胃虛寒所致的胸痹；或病后多涎唾等。

脾胃虛寒，多由于長期脾氣虛衰逐步發(fā)展為氣損及陽，陽氣不足；或過食生冷，或過用寒涼藥等直接損傷中焦陽氣；或命門火衰，火不暖土所導(dǎo)致。

脾胃虛寒，陽虛不溫，則易畏寒肢冷；中焦寒凝，氣血不暢，不通則痛，故易出現(xiàn)脘腹冷痛，喜暖；脾氣不升，清濁不分，故易見大便稀溏不成形；胃氣不降，逆而上沖，故易致嘔吐；中焦脾不升清，胃不降濁，飲食難化，再進(jìn)食則飲食積滯加重，不通則痛加劇，故易出現(xiàn)不欲飲食或食少。脾陽虛衰，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚則肢體浮腫；脾陽虛衰，水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約則女子白帶清稀量多。睥陽虛衰，脾不統(tǒng)血，故見失血。中焦陽虛，痰飲上犯，逆沖心胸而致朐痹。病后脾虛，陽氣不足，水液不運(yùn)，氣不攝津，故病后多涎唾。

協(xié)同溫陽補(bǔ)虛

針對脾胃虛寒所致諸癥，理中丸選用干姜為君藥。干姜為辛熱之品，入脾經(jīng)，溫里散寒，可助溫補(bǔ)脾陽，祛散內(nèi)寒。人參性味甘溫，可助干姜益氣健脾，立為臣藥。脾胃虛寒易致脾失健運(yùn)，水濕停滯而成為痰濕，阻礙氣機(jī)，故選用白術(shù)，利用其溫燥之力，健脾燥濕，成為佐助良藥。另外選用炙甘草配合人參、白術(shù)益氣健脾，同時甘草被稱為國老，可起到緩急止痛，調(diào)和諸藥的作用。全方精干簡樸，協(xié)同達(dá)到溫陽補(bǔ)虛的作用。

理中丸在傷寒論中386條和396條都有提及。主要應(yīng)用在脾陽虛弱，中焦升降失常所致之證。

同時在理中丸的基礎(chǔ)上進(jìn)行了加減，如“若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)加桂四兩。吐多者，去術(shù)，加生姜三兩。下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩”等等。后世也在其基礎(chǔ)上進(jìn)行了各種化裁，形成了附子理中湯、連理湯等有名的常用方劑。

在現(xiàn)代，對理中湯的研究發(fā)現(xiàn)，其有抗胃潰瘍作用，對內(nèi)分泌及免疫功能都會產(chǎn)生積極影響，有抗應(yīng)激的作用。常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

服用有禁忌

理中湯作為治療性方劑，須在醫(yī)生辨證指導(dǎo)下使用。

本方湯劑宜溫服，若服后無溫?zé)岣校衫^續(xù)進(jìn)食熱粥以助藥效，切勿解衣貪涼而受冷。

脾胃濕熱或陰虛者不宜使用本方。

對于不同劑型，《傷寒論》中理中丸條目后記載“然不及湯”，多因?yàn)橥鑴╇m然攜帶及服用方便，但起效和緩，而湯劑起效迅速，故可根據(jù)病情選用不同的劑型。而對于以現(xiàn)代工業(yè)方法生產(chǎn)的中成藥理中丸，服用時需注意說明書記載的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.服藥期間忌生冷、辛辣油膩物。

2.感冒發(fā)熱者慎用。

3.孕婦慎用。

4.服藥三天癥狀未改善，或癥狀加重，或出現(xiàn)新的癥狀者，應(yīng)立即停藥并去醫(yī)院就診。

5.有慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便膿血等慢性病史者，患泄瀉后應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

6.小兒用法用量，請咨詢醫(yī)師或藥師。

7.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

8.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。

9.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

10.請將本品放在兒童不能接觸的地方。

11.如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。