沒樸拉切嘎(帶狀皰疹)的療效評價標準研究

田 剛 孫轉蘭

(湘西土家族苗族自治州民族中醫院，湖南 吉首 416000)

帶狀皰疹是土家醫常見疾病[1]，臨床表現為沿一側神經走向分布的丘疹水皰，疼痛明顯，中醫稱之為蛇串瘡[2]。土家醫認為帶狀皰疹發病與濕、熱、瘀有關。為了傳承土家醫藥文化，規范土家醫對本病的診斷與治療，結合民間經驗，根據臨床療效及土家醫文獻研究，整理出了土家醫帶狀皰疹的療效評價標準。

1 診斷標準[3]

1.1 西醫診斷標準：參照《臨床診療指南—皮膚病與性病分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社，2006年)。

1.1.1 病史：本病常見于中老年人，可因過勞、情緒波動、惡性腫瘤、免疫抑制劑治療和器官移植等誘發。皮疹出現前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀。

1.1.2 臨床癥狀： 典型的皮損是發生于紅斑基礎上綠豆到黃豆大小簇集成群的水皰，累累如串珠，周圍繞以紅暈，排列如帶狀，聚集一處或數處，皰群之間的皮膚正常。皰液初始透明，后變渾濁，重者可有血皰或壞死。經5～10天皰疹干燥結痂，痂皮脫落后，遺留暫時性淡紅色斑或色素沉著，愈后一般不留瘢痕。皮損好發于一側胸脅、腰部或頭面部，一般不超過正中線?；颊咦杂X皮損局部疼痛明顯，老年體弱者常常疼痛劇烈，常擴大到皮損范圍之外，有的皮損消退后可遺留長期的神經痛。

1.1.3 特殊分型：少數病例僅出現紅斑、丘疹，不發生典型水皰，亦有患者僅感覺皮損瘙癢，不產生疼痛?；紣盒阅[瘤、長期應用腎上腺皮質激素或免疫抑制劑、年老體質極差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，皰疹可雙側同時出現或泛發全身，并可出現血皰、大皰甚至壞死，常伴有高熱、肺炎、腦炎等，病情篤重。如病毒侵及眶上神經上支者(多見于老年人)，疼痛劇烈，可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，甚至引起全眼炎，導致失明。病毒也可侵犯面 神經及聽神經，表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征。

1.2 土家醫癥候診斷標準：具備主癥和至少兩項次癥即可診斷。

1.2.1 濕盛證(卡別列炸司證 Kax bies liex zaf six zenf)：主癥：水瘡明顯，顏色淡紅，疼痛或輕或重，次癥：可伴渴不欲飲，食少腹脹，大便時溏；舌淡紅，苔黃膩，⑤脈滑。

1.2.2 熱盛證(格欸細炸司證 Gein xif zaf six zenf)：主癥：鮮紅色水瘡，灼熱辣痛，疼痛難忍，次癥：可伴周身不適，發熱，口苦咽干，煩躁易怒；舌質紅，苔黃，脈弦或滑數。

1.2.3 血瘀證(滅爾糯證 Miex lof zenf)：主癥：水瘡結痂，仍有陣發性刺痛，牽扯痛等，次癥：胸脅脹滿不適，舌淡，或紫暗，有瘀斑，苔白或黃，脈沉或澀。

1.3 量化標準

1.3.1 癥狀分級量化標準：見表1、表2.

表1 疼痛積分

表2 其他癥狀積分

1.3.2 土家醫辨證分型：見表3。

表3 土家醫辨證分型

注：證型判斷依據：具備主證至少2項，辨證分型癥狀百分比到達60%者，既可診斷為該證候。

2 療效評價標準

2.1 綜合療效判定標準：治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥，n=100%；好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕，n≥30%；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛，n≤30%；采用尼莫地平法計算。

療效指數(n)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%

2.2 土家醫證候癥狀評價標準：治愈：土家醫證候癥狀、體征消失；好轉：土家醫癥候癥狀、體征明顯改善(治療后癥狀百分比比較治療前減少≥30%)未愈：土家醫癥候癥狀、體征無明顯改善(治療后癥狀百分比比較治療前減少≤30%)

3 討論

土家醫針對帶狀皰疹的方藥繁多，然而因缺乏統一的療效評價標準，各種方藥之間無法進行客觀的橫向比較，通過對土家醫文獻的研究、臨床數據挖掘，規范了本病的診斷標準，量化了本病的療效評價標準。

[1]田華詠.土家醫病證診療規范[M].北京: 中醫古籍出版社,2014:121～123.

[2]中華中醫藥學會皮膚科分會.蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)[J].中醫雜志，2015.7(56)：1163～1167.

[3]中華醫學會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛生出版社,2006:2～4.