這些麻煩病，看看風濕科

文／黃蘭君

雞爪手、硬皮病、全身疼痛、久治不愈的發熱、莫名其妙治不好的眼病以及頻頻發作的結石……這些日常中比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道什么引發的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統發生了內戰，而風濕免疫科專管這些難治的頑疾。

不明原因發燒或是成人斯蒂爾病

案例：3年前，17歲的超超（化名）出現不明原因的發燒，嚴重時還伴隨胃絞痛，整夜無法入睡。輾轉多個科室后，超超媽媽找到了風濕免疫科。

像這種不明原因的長時間發燒，很可能是成人斯蒂爾病。這個病其實是風濕病的一種，因為易與常見的發燒癥狀混淆，很不易被察覺。但與普通發燒不同的是，病毒從脾和淋巴結擴大戰場，通過血液和淋巴液直達患者的各個器官。當器官損害與前驅感染的表現混雜在一起后，就會出現高熱寒戰的狀態，多表現為發熱、皮疹、關節痛，甚至咽痛、淋巴腫大等。

眼痛、腰痛，強直脊柱炎的牽扯

眼疼、流淚、還畏光，這些眼睛的小毛病，拖拖拉拉總不好。您可知，這其實并非是眼睛出了問題，如果用常規方法，“眼痛醫眼”可能效果不大，因為它可能是強直性脊柱炎惹的禍。

說到強直性脊柱炎，大家最常先想到的就是它對背部、髖關節或肩關節產生侵襲疼痛，嚴重的可能會造成脊柱畸形和關節強直。然而，除了關節受累外，還會波及關節外的其他地方。眼睛就是重要的受累器官，眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發生率為25%——30%，而幼年強直性脊柱炎患者眼睛損害發病率較成人低。

這類眼部炎癥通常發作比較急，典型的是單側出現癥狀。虹膜炎初期患者表現為眼睛發紅、眼睛不適或者疼痛，嚴重癥狀為視力減退。強直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發展成后虹膜粘連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀會在4——8周內消退而不留后遺癥。

虹膜炎對于判斷是否發生了強直性脊柱炎有非常重要的診斷意義。如果炎癥反復發作，而且同時存在關節疼痛癥狀，就要警惕是否患了強直性脊柱炎。

結石可能是痛風引起

很多患者知道自己有腎結石，但沒有意識到是由痛風引起的，所以，病人發作的時候常去掛泌尿外科。如果病人沒有疼痛的感覺，他們大多數是不去管它的。于是，風濕免疫科的醫生在接診痛風患者時總會多問一句：“您有腎結石嗎？”因為這將直接影響到醫生的用藥情況。高尿酸引起的慢性痛風腎病在早期不易察覺，因為可能不會出現臨床癥狀，一般做尿檢也檢查不出來。可一旦發生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現蛋白時，腎功能損害常常已經到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據統計，25%的痛風患者會出現腎功能衰竭，其中60%——70%的患者會因此而死亡。

對于痛風腎而言，最重要的還是降尿酸。一般痛風病人把尿酸控制在360微摩爾每升以下就不太容易發作了。但是對痛風腎患者來說，控制強度應更高，尿酸在300微摩爾每升以下，腎結石才能減小甚至消失。