中國18城市兒童血鉛水平及影響因素現況調查

劉愛華，李 濤，張帥明，談藏文，戴耀華

(首都兒科研究所，北京 100020)

兒童是鉛污染的易感人群，鉛中毒對兒童可產生多器官、多系統、不可逆的損傷。有研究表明，血鉛水平與兒童智商之間存在負相關，兒童血鉛每上升12μg/L，認知能力下降1分[1]。還有研究表明，鉛對兒童的危害沒有明確的閾值，血鉛水平低于100μg/L也會對兒童發育有損害[2]。近年來，我國開始關注兒童鉛中毒，大量研究數據顯示兒童血鉛水平逐年明顯下降[3]，但與發達國家相比仍然存在差距。本研究為近期大樣本城市兒童的血鉛調查，旨在了解兒童血鉛水平現狀及其影響因素，為政府制定有關政策法規及開展預防兒童鉛中毒的健康教育提供理論依據。

1對象與方法

1.1調查人群

2015年5至8月，在全國抽取18個中心城市作為調查點，分別為：西安、廣州、太原、青島、成都、鄭州、呼和浩特、合肥、張掖、石河子、南昌、長春、武漢、北京、石家莊、銀川、南寧、上海。

在18個城市的婦幼保健院(所)調查3歲以下年齡組的散居兒童；抽取一定數量的幼兒園對3歲及以上年齡組兒童進行整群調查。每個城市0～6歲兒童分為7個年齡組，其中0～2歲每個年齡組(0～、1～、2～歲組)100名，3～6歲每個年齡組(3～、4～、5～、6～歲組)225名，將每個年齡組的總人數按比例分配到采樣點。

1.1.1問卷調查

在采樣和體檢之前征得家長同意，并填寫“中國部分城市兒童鉛中毒防治項目調查表”，具體項目包括一般情況、家庭狀況、居住環境、生活習慣，健康狀況、喂養和飲食習慣及兒童的臨床表現。

1.1.2標本采集及儲存與血鉛測定

選擇遠離馬路、無明顯煙塵及灰塵、室內環境清潔的房間，由受過統一培訓的醫護人員嚴格按照操作程序進行采樣，抽取40μL末梢血，加入備好的肝素抗凝試管中混勻，貼上標簽，立即放入4℃冰箱冷藏，1周內采用BH2100型鎢舟原子吸收光譜儀進行檢測。

在血鉛測定過程中，每分析一批血樣，同時分析質控樣，如質控樣結果不合格則該批血樣需要重新測定，以保證樣品測定的質量。對血鉛水平高于100μg/L的血樣需重新測定，采用雙管法測定進行復核，取平均數作為最終結果。

1.2診斷標準

采用我國《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級處理原則》[4]，血鉛水平≥100μg/L為高鉛血癥；血鉛水平≥200μg/L為鉛中毒。

1.3統計學方法

采用Epi Data 3.0建立數據庫，雙重錄入并進行邏輯檢查。應用SASv 9.1軟件進行統計學處理，多元Logistic回歸分析篩選兒童血鉛水平的影響因素。

2結果

2.1兒童血鉛水平

本次調查兒童共21 463人，兒童總體血鉛水平均值為35.35±1.87μg/L，血鉛水平≥100μg/L的兒童共有230人，血鉛水平介于50～99μg/L的兒童有5 797人。

男、女童血鉛水平均值也有不同，男童的血鉛水平為36.62(36.23～37.01)μg/L，女童為33.62(33.17～34.08)μg/L，經比較差異有統計學意義(t=6.010，P<0.0001)。

2.2各年齡組兒童高鉛血癥率及鉛中毒率

在本次調查的21 463名兒童中，血鉛水平介于100～199μg/L的兒童有211人，兒童高血鉛癥為0.98%，血鉛水平≥200μg/L僅有19人，鉛中毒率為0.09%。西安、鄭州、長春、石家莊、南寧4個城市的兒童高血鉛癥率為0，南昌市高鉛血癥率最高，為6.78%；廣州市鉛中毒率最高，為0.82%。血鉛水平介于50～99μg/L的兒童比例超過1/4。各城市兒童血鉛狀況見表1。

表1 我國18城市21 463名兒童血鉛水平狀況

注：*幾何均數及95%置信區間。

本次調查中，各年齡組之間兒童鉛中毒率比較差異無統計學意義(χ2=9.459，P=0.149>0.05)，各年齡組兒童高鉛血癥率和鉛中毒率見表2。

此類材料具有高度的親水性，當其遇到水后極容易發生分散現象，而后經過乳化過程逐步固化，當所形成的固體遇到水后將會出現膨脹，因此具有彈性止水以及膨脹止水兩大特性，對于潮濕面的防滲堵漏而言效果極佳。具體指標可參見表1。

表2 我國18城市21 463名兒童各年齡組血鉛水平的比較

注：*幾何均數及95%置信區間。

2.3影響兒童血鉛水平的因素

經Logistic回歸分析發現，增加兒童鉛中毒的危險因素有：母親低學歷、常吸吮手指、常啃指甲、每周服用中草藥、共同居住者的工作與鉛有關、男孩、基本不洗手或有時洗手等，而母親年齡對兒童鉛中毒有保護作用，見表3。

表3兒童血鉛水平相關因素Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of blood lead levels in children

3討論

2006年前衛生部頒布了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》和《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級處理原則》試行)以來，我國對兒童鉛中毒問題越來越重視，并采取了一系列有效措施。近年來大量研究表明，我國的兒童鉛中毒率逐年下降[3，5-6]。本研究基于2015年的數據表明，兒童高鉛血癥率及兒童鉛中毒率均已降到歷史低點。雖然兒童高鉛血癥率及鉛中毒率已有效降低，但我國人口基礎大，總人數不能忽視，對于血鉛水平高于100μg/L兒童需要繼續關注。

3.1兒童高血鉛水平的關聯因素

3.1.1家庭因素

家庭情況會間接影響兒童的血鉛水平[7]，主要包括：父母的文化水平、父母的職業、家庭收入等。本研究發現，母親的文化程度與兒童血鉛水平相關。因為在中國社會中，母親仍然是養育下一代的主要力量，如果母親文化水平偏低，對鉛中毒知識的了解與認識程度往往不深，在生活中很難指導兒童規避風險。

父母從事與鉛相關職業也會影響孩子的血鉛水平。從事與鉛有關職業的父母會從工作場所把含有鉛的塵埃帶回家，增加了子女接觸鉛的機會。因此應對從事類似職業的父母進行健康教育，加強預防尤其重要。

母親的年齡對兒童血鉛水平有保護作用。可能因為較大年齡的母親，其文化水平、經濟水平及個人生活經驗均比較低年齡母親稍高，對兒童的關注和照顧較周全。

3.1.2兒童性別

男童更易受到鉛污染。本次調查顯示男童的血鉛水平高于女童，與國外其他研究結果一致[3，8-9]。可能的原因是男童好動、活動范圍大，對事物好奇、接觸鉛污染的機會多，而且衛生習慣較差，所以男孩的家庭有必要對此投入更多關注，從預防的角度對孩子進行更多的健康教育。

3.1.3兒童生活及喂養習慣

鉛進入人體的主要途徑是通過呼吸及手-口動作，沒有良好衛生習慣的兒童在玩耍后，很容易通過手-口動作經消化道將鉛塵攝入體內。一些不合格的兒童玩具和學習用品上面刷有含鉛油漆，也是兒童鉛暴露的重要來源。低年齡組的兒童喜歡啃咬玩具，部分高年齡組的兒童有咬鉛筆的不良習慣，這些都增加了鉛攝入的風險。許多孩子喜歡吃傳統工藝的爆米花、松花蛋，這些都增加了鉛的攝入。

食品加工過程中的鉛污染也不可忽視。罐裝食品、飲料糖果等都是兒童喜愛的食品，但非正規廠家的罐裝食物因生產流程的需要，會加入鉛焊接縫等工藝。因此需要家長們多加關注。

另外，6歲以下兒童因免疫系統不完善，患病的風險較高。一些家長考慮選擇副作用小的藥物，傾向于選擇中草藥。但提示一定要選擇正規途徑購買中草藥，不合格的中草藥制劑因制作工藝的特點，會增加鉛的含量[10]。

奶類對重金屬鉛有整合作用，可以抑制鉛的吸收。鐵、鋅、鈣和鉛同為二價金屬元素，對鉛有競爭性抑制作用。因此，充分攝入鈣、鋅、鐵等人體必須的二價金屬，能夠有效遏制鉛在腸道內的吸收，從而降低兒童血鉛水平。

3.1.4環境因素

在鉛作業工廠附近，甚至普通工業區內，兒童血鉛水平較高。受汽車尾氣影響，靠近主干道居住的兒童平均血鉛水平較高。居住的樓層也與兒童血鉛水平相關，本研究發現6層樓以下居住的兒童體內含鉛較高，因為越接近地面，鉛在大氣中的水平越高。

3.2展望

鉛污染是全球性重要的公共衛生問題，已受到世界各國和社會各界的廣泛關注，即使血鉛水平低于100μg/L，對兒童生長發育的不良影響也不能忽視。已有研究表明，低于100μg/L的血鉛水平與兒童智商之間仍然成負相關[11]。隨著我國經濟和醫學的不斷發展，人們對身體健康，尤其是兒童健康的重視程度日漸提高，國家有實力也有能力采取更有效的措施來關注兒童血鉛水平。因此，建議修改兒童血鉛關注水平，廣泛引起社會重視。

我國鉛中毒的防治已完成階段性的勝利，已將鉛中毒的發生率有效控制。對于繼續提高國民素質并推進公共衛生工作而言，目前是修訂相關政策、制定更多促進兒童健康的有效措施、為更多兒童開展高效的且與時俱進的健康服務的很好契機。

[參考文獻]

[1]Lanphear B P,Hornung R,Khoury J,etal.Low-level environmental lead exposure and children's intellectual function: an international pooled analysis[J].Environ Health Perspect,2005,113(7):894-899.

[2]Jusko T A,Henderson C R,Lanphear B P,etal.Blood lead concentrations < 10 microg/dL and child intelligence at 6 years of age[J].Environ Health Perspect,2008,116(2):243-248.

[3]Li T,Zhang S,Tan Z,etal.Trend of childhood blood lead levels in cities of China in recent 10 years[J].Environ Sci Pollut Res Int,2017,24(6):5824-5830.

[4]古桂雄,戴耀華.兒童保健學[M].北京:清華大學出版社,2011:235-238.

[5]何森,彭青和.兒童鉛中毒的防治研究進展[J].安徽醫藥,2012,16(9):1351-1353.

[6]Wang L, Li Z, Huang S X,etal.A systematic assessment of blood lead level in children and associated risk factors in China[J].Biomed Environ Sci,2015,28(8):616-619.

[7]張盟,郜振彥,徐健,等.上海新華醫院鉛中毒門診194例兒童血鉛資料的分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):165-167.

[8]Lim S, Ha M, Hwang S S,etal.Disparities in children’s blood lead and mercury levels according to community and individual socioeconomic positions[J].Int J Environ Res Public Health,2015,12(6):6232-6248.

[9]Raymond J,Wheeler W,Brown M J,etal.Lead screening and prevalence of blood lead levels in children aged 1-2 years--Child Blood Lead Surveillance System, United States, 2002-2010 and National Health and Nutrition Examination Survey, United States, 1999-2010[J].MMWR Suppl,2014,63(2):36-42.

[10]Yan C H, Xu J, Shen X M.Childhood lead poisoning in China:challenges and opportunities[J].Environ Health Perspect,2013,121(10):A294.

[11]Iglesias V, Steenland K, Maisonet M,etal.Exposure to lead from a storage site associated with intellectual impairment in Chilean children living nearby[J].Int J Occup Environ Health,2011,17(4):314-321.