不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床特點及危險因素

李雪瑞，蘆紅茹

(1.西安市北方醫院新生兒科，陜西 西安710043；2.陜西省人民醫院新生兒科，陜西 西安 710068)

新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome,RDS)是新生兒危重癥疾病，常導致新生兒死亡，多見于胎齡小于34周的早產兒，然而近年來，晚期早產兒和足月兒的RDS發生率亦呈上升趨勢，約占RDS患兒總數的30%[1]。由于早產兒的肺發育不成熟而易出現RDS，臨床上對其預防和治療經驗已經相對較成熟，但胎齡大于34周的新生兒肺發育多已基本成熟，故晚期早產兒及足月兒RDS的發病病因、機制及治療與早期早產兒有區別，也是兒科臨床的熱點問題[2]。故本文分析并比較了在陜西省人民醫院及西安市北方醫院新生兒科2013年1月至2017年1月期間住院治療的145例RDS新生兒的臨床特征，希望為臨床早期治療提供更多資料，具體報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2013年1月至2017年1月期間于陜西省人民醫院及北方醫院新生兒科住院治療的145例RDS患兒作為研究對象，根據胎齡分為早期早產組(胎齡<34周，n=70)、晚期早產組(胎齡34～37周，n=35)、足月產組(胎齡>37周，n=40)。納入標準：診斷明確為RDS，即在正?？諝鈼l件下血氧分壓<50mmHg，并有典型的X線胸片表現；無先天性呼吸道畸形，無先天性心臟病，無先天性遺傳代謝疾??；患兒家屬均簽署知情同意書，并通過醫學倫理委員會審查。

1.2 研究方法

對145例RDS患兒以下臨床資料進行回顧和收集：①患兒的性別、胎齡、出生體重及產前皮質激素使用情況，產婦的分娩方式、孕期疾病情況；②患兒入院時的動脈血氣，包括pH、氧分壓與吸入氧濃度比值(PaO2/FiO2)及肺表面活性物質(PS)使用情況；③治療過程中輔助通氣方式：患兒初期呼吸支持多使用持續氣道正壓通氣(CPAP)無創通氣，若氧分壓、二氧化碳潴留等呼吸指標無明顯改善則予以高頻震蕩通氣(HFOV)；④患兒是否有引起繼發性PS缺乏的原發病，主要包括窒息、胎糞吸入、宮內感染等；⑤患兒是否存在動脈導管未閉(PDA)和腦室內出血(IVH)等并發癥情況[3]。整理三組RDS患兒的臨床資料，并對三組患兒的出生情況、母親孕期疾病情況及發生RDS的危險因素，如：剖宮產、性別、宮內窘迫、產前PS使用情況、新生兒白蛋白(ALB)水平、產婦妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積綜合征等進行比較分析。

1.3統計學方法

對收集的臨床資料采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用例或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用(均數±標準差)表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗；若P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組新生兒一般情況

在145例RDS患兒中，胎齡<34周的患兒占48.3%(70/145)，34～37周的占24.1%(35/145)，>37周的占27.6%(40/145)；其中男81例，女64例，平均出生體重為(2 105.8±804.6)g，平均胎齡為(34.6±3.5)周。

2.2三組新生兒RDS危險因素比較

表1 三組新生兒RDS危險因素比較

注：*與早期早產組比較，P<0.05，#與晚期早產組比較，P<0.05。

表2三組新生兒原發病發生率比較[n(%)]

Table 2 Comparison of incidence of neonatal primary disease among three groups[n (%)]

2.3 三組新生兒的呼吸指標比較及原發病情況

145例RDS患兒中有原發病的共92例，平均pH值為(7.32±0.10)，PaO2/FiO2為(261.4±84.5)；無原發病的共53例，平均pH值為(7.34±0.09)，PaO2/FiO2為(332.6±61.5)。三組間pH、PaO2/FiO2差異均無統計學意義(均P>0.05)。兩兩比較發現，早期早產組出現呼吸困難的時間明顯早于晚期早產組及足月產組，差異均有統計學意義(q早期早產組vs.晚期早產組=2.77，q早期早產組vs.足月產組=2.81，均P<0.05)，見表3。

組別例數(n)呼吸困難出現的時間(h)pH值PaO2/FiO2早期早產組700.60±0.327.33±0.12298.5±95.5晚期早產組350.84±0.56*7.35±0.08288.4±67.2足月產組401.95±0.71*7.36±0.05260.5±70.4F12.4121.9881.197P0.0040.1030.334

注：*與早期早產組比較，P<0.05。

2.4 三組新生兒治療情況及并發癥比較

表 4 三組新生兒治療及并發癥情況比較[n(%)]

注：*與早期早產組比較，P<0.05，#與晚期早產組比較，P<0.05。

3結論

3.1新生兒RDS的發病情況

隨著我國兒科醫學技術的發展，新生兒存活率較前明顯增加，但同時新生兒RDS發病率亦呈上升趨勢，臨床表現為呼吸衰竭、呼吸困難等，RDS多發于早產兒，尤其是胎齡不足34周的新生兒，發病機制在于肺發育不成熟、PS缺乏。然而有關資料顯示，近年來，胎齡>34周甚至足月的新生兒RDS發病率也在增加[4]，本研究發現在145例RDS患兒中，胎齡<34周的患兒占48.3%，34～37周的占24.1%，>37周的占27.6%，也說明了晚期早產兒及足月兒的RDS問題亦不容忽視。胎齡不同的新生兒呼吸系統發育情況不同，故RDS危險因素、發病機制、臨床特點及治療方案亦有區別，是目前國內兒科臨床研究熱點問題之一[4]。國外研究亦支持此觀點[5]，遺傳因素也可能是新生兒RDS的危險因素[6]。PS的質量異常是RDS發生的根本原因。早產兒肺發育不成熟，故肺泡Ⅱ型細胞不能分泌足夠的PS ，在出生后不久即可出現肺泡塌陷，呼吸困難；而晚期早產兒或足月兒肺泡發育成熟，PS缺乏為繼發引起，故其RDS發病因素更為復雜，出現臨床癥狀時間較晚。有研究顯示肺間質的慢性炎性反應是引起足月兒RDS的重要病因[7]。

3.2不同胎齡新生兒RDS的臨床特點

本研究發現，早期早產組出現呼吸困難的時間早于晚期早產組及足月產組(P<0.05)，這也恰恰說明了前述觀點。本研究還發現早期早產組的患兒ALB水平明顯低于足月產組(P<0.05)，由此可見，早期早產兒出生時血清 ALB 水平低，ALB合成貯備能力不足，間接說明PS的合成障礙；而且ALB是影響血漿膠體滲透壓的主要因素，可進一步加重肺水腫，有報道稱低白蛋白血癥和早產兒的死亡率具有密切關系[8]。本文還發現，早期早產組的患兒伴有原發病的比例明顯低于足月產組(均P<0.01)，足月產組和晚期早產組的PS重復使用率明顯高于早期早產RDS組(均P<0.05)，這說明晚期早產兒及足月兒的RDS確實多為繼發引起，并且宮內感染為主要原因，PS損失呈進行性，出生后需反復使用PS治療[9]，并且RDS患兒中有原發病的患兒PaO2/FiO2為(261.4±84.5)，無原發病的患兒PaO2/FiO2為(332.6±61.5)，可知繼發性PS減少引起的RDS若原發病不能得到有效控制，呼吸指標難以得到改善。關于治療方面差異，本文結果顯示，足月產組CPAP使用率明顯高于晚期早產組(P<0.05)，HFOV使用率明顯高于早期早產組(P<0.05)，這提示足月兒發生RDS時，由于原發病治療時間較長，需頻繁、長期借助輔助通氣治療，治療更為困難，這與李茂軍等[10]、Altman等[11]的研究結果相符合。并發癥方面，早期早產組IVH的發生率明顯高于晚期早產組及足月產組(均P<0.05)，亦高于張娟等[12]報道的10.7%。

綜上所述，足月兒及晚期早產兒 RDS的發生多由原發病引起，出現呼吸困難的時間晚于早期早產兒，輔助通氣使用頻率更高，即不同胎齡的新生兒RDS發生的主要機制不同，具有各自的臨床特征，治療方法亦應有差別。

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