UAE介入治療對子宮肌瘤患者臨床療效的影響

鮑凱凱，徐洪高

(杭州市余杭區第一人民醫院放射科，浙江 杭州 311100)

相比常規肌瘤切除術，子宮動脈栓塞術(uterine artery embolization，UAE)有著更小的創傷，且其術后并發癥發生率較低，能夠促進術后恢復[1-2]，所以在近幾年來逐漸得到醫患的廣泛認可和信任，已逐漸發展為臨床治療的重要手段之一。子宮肌瘤按照數量可分為單發子宮肌瘤與多發子宮肌瘤，且子宮肌瘤數量對患者術后恢復情況存在一定的影響[3-5]。子宮肌瘤的去血管化作為UAE的治療基礎，所以在治療不同數量子宮肌瘤患者期間均可以顯著栓塞腫瘤血管，亦能夠有效改善臨床癥狀，進一步減輕術后并發癥[6-7]。因此，本文針對杭州市余杭區第一人民醫院的子宮肌瘤患者進行研究，分析子宮動脈栓塞術介入治療對不同數量子宮肌瘤患者臨床癥狀、并發癥及肌瘤體積和鈣化的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

將杭州市余杭區第一人民醫院2015年1月至2017年6月收治的71例子宮肌瘤患者作為研究對象，均嚴格按照有關文獻對子宮肌瘤的診斷[8]。所有研究對象按照子宮肌瘤數量分為單發子宮肌瘤者35例(對照組)和多發子宮肌瘤者36例(研究組)，對照組年齡為28～50歲，平均年齡43.37±3.32歲，均為肌壁間肌瘤，且3例伴有肌腺癥；研究組年齡為31～52歲，平均41.54±3.66歲，子宮肌瘤數為3～6個(3.13±0.58)個；12例肌壁間伴有漿膜下肌瘤者，7例肌壁間伴有黏膜下肌瘤者。兩組患者在平均年齡、肌瘤類型等一般資料的對比均無明顯差異(均P>0.05)，具備比較性。本次研究內容已告知我院醫學倫理委員會，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。

1.2研究方法

通過西門子Artis Zee ceiling 數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)對兩組子宮肌瘤患者進行UAE介入治療的方式。于穿刺插管及主動脈下段造影，其中插管時選擇經皮右側股動脈的穿刺方式，主動脈下段造影期間選擇5F豬尾導管，便于獲知雙側子宮動脈的走行形式。接著選擇5F Cobra導管，并從左子宮動脈至右子宮動脈的順序將導管頭端插進后做子宮動脈造影操作。觀察導管到位后選擇上海美夢佳化工科技有限公司生產的400～600μm聚乙烯醇顆粒作主干栓塞操作，同時根據不同患者的實際情況適當添加膠海綿顆粒。栓塞以肌瘤的供血血管叢作為終點，并進行充分栓塞，若患者子宮動脈上段血流緩慢則對其子宮動脈主干和陰道支進行保留。栓塞后進行造影復查，未見患者腫瘤染色后治療方可終止。按照子宮動脈供血的不同，子宮供血類型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。其中，雙側子宮動脈作為Ⅰ型(一側動脈供血為主型)、Ⅱ型(雙側動脈供血均衡型)子宮肌瘤血供的參與主體，而單側子宮動脈則是Ⅲ型子宮肌瘤供血的參與主體[9]。本次研究對Ⅰ型、Ⅱ型子宮肌瘤者進行雙側子宮動脈栓塞介入治療的形式，而Ⅲ型子宮肌瘤者選擇供血測子宮動脈栓塞介入治療的形式。

1.3觀察指標

記錄兩組治療前后其臨床癥狀緩解情況，臨床癥狀調查表包含月經量增多、經期延長、痛經等癥狀；采取澳大利亞Volsn E8超聲和西門子Somatom Definition As，64排128層CT ge hdx1.5t磁共振復查患者于治療前后子宮肌瘤情況，復查參數主要有肌瘤體積及肌瘤鈣化率等。按照公式肌瘤體積=(4abc/3)mm3進行計算，其中，a=子宮及肌瘤長的半徑值，b=子宮及肌瘤寬的半徑值，c=子宮及肌瘤高的半徑值[10]。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組臨床癥狀緩解率的比較

兩組月經量增多、經期延長、直腸壓迫、尿路壓迫、貧血等臨床癥狀緩解率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解率的比較[n(%)]

2.2兩組術后并發癥發生率的比較

兩組發熱、惡心、嘔吐、腹脹、陰道出血、腹痛等術后并發癥發生率均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3兩組肌瘤體積及鈣化的比較

兩組患者術前肌瘤體積的比較，并無明顯差異(P>0.05)；對照組和研究組術后肌瘤體積均顯著小于術前(均P<0.01)，肌瘤鈣化率均高于術前(均P<0.01)，且研究組術后肌瘤體積較對照組明顯縮小(P<0.01)，肌瘤鈣化率(86.67%)較對照組(53.33%)明顯升高(P<0.01)，見表3。

Table 3 Comparison of volume and calcification of hysteromyoma between two

3討論

3.1 UAE在子宮出血性疾病中的應用及其治療機制

子宮肌瘤為女性患者生殖器官中較為多發的良性腫瘤，臨床中的主要特征為盆腔包塊及月經量增多。起先，UAE技術主要用于治療子宮出血性疾病，近幾年來逐漸得到應用，其中有產傷、產后大出血和其他嚴重病變等情況，UAE的臨床療效較佳，能夠在臨床中發揮迅速止血并保留子宮的作用。UAE治療手段是通過Seldinger技術，通過股動脈行超采取子宮肌瘤供血栓塞。于治療期間，利用特殊導管將血管栓塞劑插進病人瘤體的供血動脈，使得供血得到抑制，同時在較慢的速度下釋放藥物，從而引起患者瘤體進一步缺血、萎縮、壞死的情況[11]，能夠顯著緩解月經量增多、經期延長、直腸壓迫等臨床癥狀，最終取得較佳的臨床療效，能夠用于臨床中子宮肌瘤患者的治療。所以，UAE的治療機制表現在進行栓塞子宮動脈后，患者子宮與肌瘤平滑肌細胞會出現變性而壞死的情況，因為肌瘤細胞分裂能力較高，對缺氧缺血的承受力較低，所以其細胞較易出現變性直至壞死的情況，并且其壞死的情況較嚴重。

3.2 UAE技術用于治療子宮肌瘤患者的爭議及其對卵巢功能的影響

盡管UAE技術的優越性在國內外均得到廣泛認可，但其對子宮肌瘤患者卵巢功能的影響等方面存在爭議[12]。卵巢作為女性的性腺器官，卵巢動脈與子宮動脈上行支均是卵巢血供的主要類型，不同之處在于卵巢動脈來自腹主動脈而子宮動脈上行支來自髂內動脈前干分出的子宮動脈。故此，從理論上看，UAE介入治療的方法會對患者卵巢血供造成一定的影響，最終可能會減弱患者卵巢功能。因此，在進行UAE介入治療時，應當注意避免子宮動脈卵巢支，可降低對患者卵巢功能的影響。

3.3 UAE技術用于治療不同數量子宮肌瘤患者的優勢及安全性

研究報道指出，UAE技術可以有效緩解子宮肌瘤患者的臨床癥狀，能夠顯著提高腹痛、月經量增多、壓迫癥狀等的緩解率[13]。既往研究是對子宮肌瘤患者的總體研究[14]，而本研究注重對不同數量的子宮肌瘤患者進行分析，結果發現，兩組患者月經量、經期、直腸壓迫、尿路壓迫等臨床癥狀改善率均無顯著性差異，且兩組發熱、惡心、嘔吐等術后并發癥發生率均無顯著性差異。可見，UAE介入治療對不同數量子宮肌瘤患者均有著相當的治療效果。動脈栓塞術能夠使得肌瘤供血阻滯，進而引起瘤體出現缺血性變化，一方面能夠抑制肌瘤的進一步進展，使其出現萎縮，另一方面使得經期失血量減少，有效緩解患者貧血癥狀，防止創傷性剖腹手術等作用。按照子宮動脈供血的不同，子宮供血類型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，且雙側子宮動脈供血是子宮肌瘤供血的主要類型。本次研究結果發現，兩組肌瘤體積均顯著小于術前，肌瘤鈣化率均高于術前，且研究組肌瘤鈣化率顯著高于對照組。可見，進行UAE介入治療對不同數量子宮肌瘤患者均具有較高的有效性及優越性。因為，子宮肌瘤患者在進行UAE治療后，能夠引起其肌瘤細胞出現缺氧、缺血、壞死、吸收等情況，進而能夠減少其肌瘤細胞總數[15]。所以，UAE對不同數量子宮肌瘤患者的介入治療均有著顯著的治療效果，可以降低疾病復發率，促進患者疾病康復。

綜上所述，UAE介入治療對不同數量子宮肌瘤患者均存在較佳的臨床療效，且兩組療效相當，能夠減少手術創傷，且手術操作方便、可行，亦能夠降低術后并發癥的發生率和復發率，有助于改善患者的生活水平，故此在臨床上值得進一步應用和推廣。

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