亞健康評(píng)定量表評(píng)價(jià)安徽省城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的信效度研究

林沅锜，許軍*，李文源，吳偉旋，夏聰

本文創(chuàng)新點(diǎn)：

（1）在我國(guó)人群亞健康狀況備受關(guān)注的大背景下，本研究考評(píng)亞健康評(píng)定量表測(cè)量安徽省城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的信度和效度，為進(jìn)一步研究安徽省城鎮(zhèn)居民的亞健康狀態(tài)及其影響因素奠定理論依據(jù)。

（2）以往大多研究是單一地進(jìn)行探索性因子分析或驗(yàn)證性因子分析，本文綜合運(yùn)用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，力求對(duì)量表結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面考評(píng)。

（3）本研究不僅注重方法學(xué)分析，更注重量表具體結(jié)構(gòu)與研究對(duì)象數(shù)據(jù)的實(shí)際擬合程度。

隨著疾病譜的變化及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康與疾病概念的認(rèn)識(shí)也在不斷深化。前蘇聯(lián)學(xué)者布赫曼于20世紀(jì)80年代提出，人體除了健康和疾病狀態(tài)外，還存在一種中間狀態(tài)，國(guó)內(nèi)學(xué)者稱之為亞健康狀態(tài)［1-2］。目前我國(guó)面臨的亞健康問題相當(dāng)嚴(yán)峻，亞健康人群比例約為75%［3］，有關(guān)亞健康狀態(tài)的研究也引起了政府和社會(huì)的重視。相關(guān)研究顯示，不同地域人群的亞健康狀態(tài)存在顯著差異［3］。安徽省社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)隨城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速而愈發(fā)激烈，人們各方面壓力激增，進(jìn)而導(dǎo)致越來越多的人處于亞健康狀態(tài)，如果該狀態(tài)不能得到及時(shí)糾正，極易引起身心疾病。因此，本文考評(píng)許軍等［4］編制的亞健康評(píng)定量表（SHMS V1.0）評(píng)價(jià)安徽省城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的信效度，為探索城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)及其影響因素提供測(cè)量工具，為衛(wèi)生行政部門制定針對(duì)性的衛(wèi)生決策提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：14歲以上的當(dāng)?shù)貞艏用窕驎鹤∪丝冢ň幼∵_(dá)半年以上）；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙者。

1.2 調(diào)查對(duì)象 2016年11月—2017年3月，在安徽省行政區(qū)域劃分的基礎(chǔ)上，采用分層隨機(jī)抽樣法抽取合肥市、銅陵市、阜陽市3個(gè)市，并按照性別（1∶1）進(jìn)行抽樣，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終選取合肥市400名、銅陵市400名和阜陽市350名共1 150名城鎮(zhèn)居民為調(diào)查對(duì)象。本研究采用以SHMS V1.0為主體的自行設(shè)計(jì)的亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)，SHMS V1.0共包含39個(gè)條目，選取的樣本量為量表?xiàng)l目的10倍以上，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)中樣本量應(yīng)為量表?xiàng)l目數(shù)的5～20倍的要求［5］。

1.3 調(diào)查工具 本研究采用自行設(shè)計(jì)的亞健康狀態(tài)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其包括城鎮(zhèn)居民一般情況調(diào)查表和SHMS V1.0兩部分。城鎮(zhèn)居民一般情況調(diào)查表包括性別、年齡。SHMS V1.0是許軍等［4］結(jié)合我國(guó)的社會(huì)文化背景和實(shí)際狀況編制的亞健康定量化測(cè)量量表，其包括生理亞健康子量表（PS）、心理亞健康子量表（MS）、社會(huì)亞健康子量表（SS）3個(gè)子量表和4個(gè)亞健康總體評(píng)價(jià)條目，共9個(gè)維度和39個(gè)條目，其中正向評(píng)分條目20個(gè)，反向評(píng)分條目19個(gè)，4個(gè)亞健康總體評(píng)價(jià)條目不計(jì)入子量表得分和量表總分且不參與量表結(jié)構(gòu)考評(píng)，量表具體結(jié)構(gòu)見表1。SHMS V1.0采用模擬線性的方式進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)條目的最低得分為1分，最高得分為5分。為方便比較，各條目得分和量表總分均采用轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分=（原始得分-理論最低得分）/（理論最高得分-理論最低得分）×100。

表1 亞健康評(píng)定量表的結(jié)構(gòu)Table 1 The structure of SHMS V1.0

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前統(tǒng)一對(duì)調(diào)查員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)，并實(shí)時(shí)就組員在調(diào)查中遇到的問題進(jìn)行討論，提供解決方案；調(diào)查采取一對(duì)一調(diào)查方式，測(cè)試前由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象講解量表填寫方法和注意事項(xiàng)，然后由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立地進(jìn)行自我評(píng)定（若調(diào)查對(duì)象有讀寫困難，如不識(shí)字、視力問題等，調(diào)查員可逐條講解、詢問并如實(shí)記錄，不得對(duì)調(diào)查對(duì)象給予提示性的誘導(dǎo)）；現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和指導(dǎo)監(jiān)督，在調(diào)查對(duì)象完成問卷后對(duì)資料的準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行核實(shí)，并于調(diào)查后期對(duì)填寫完成的問卷進(jìn)行邏輯篩選，剔除填寫質(zhì)量不高者（如完成率低于80%、重復(fù)問卷、勾選選項(xiàng)皆為同一個(gè)等）。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0和AMOS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示；采用內(nèi)部一致性信度（以Cronbach's ɑ系數(shù)表示）和分半信度（以Spearman-Brown系數(shù)、Guttman折半信度系數(shù)表示）考評(píng)SHMS V1.0的信度；采用各條目得分與各維度得分的相關(guān)系數(shù)，各維度得分與各子量表得分的相關(guān)系數(shù)，各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)、各維度得分間及其與SHMS V1.0總分的相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)SHMS V1.0的內(nèi)容效度；運(yùn)用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析考評(píng)SHMS V1.0的結(jié)構(gòu)效度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 150份，收回有效問卷1 078份，有效回收率為93.74%。1 078名居民中，男451名（41.84%），女627名（58.16%）；年齡12～82歲，平均年齡（38.1±12.8）歲。SHMS V1.0總分為（65.06±12.02）分；PS得分為（67.78±13.02）分，MS得分為（64.00±15.04）分，SS得分為（62.24±15.09）分；身體癥狀（P1）得分為（58.85±16.85）分，器官功能（P2）得分為（67.84±15.55）分，身體運(yùn)動(dòng)功能（P3）得分為（74.95±23.85）分，精力（P4）得分為（70.25±24.73）分，正向情緒（M1）得分為（63.16±19.94）分，心理癥狀（M2）得分為（66.35±18.25）分，認(rèn)知功能（M3）得分為（58.64±18.30）分，社會(huì)適應(yīng)（S1）得分為（66.47±17.13）分，社會(huì)資源與社會(huì)支持（S2）得分為（58.86±16.70）分；SHMS V1.0各條目得分見表2。

2.2 SHMS V1.0的信度

2.2.1 內(nèi)部一致性信度 SHMS V1.0的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.928；PS、MS、SS的Cronbach's ɑ系數(shù)分別為0.847、0.875和0.857。

2.2.2 分半信度 SHMS V1.0的Spearman-Brown系數(shù)為0.847，Guttman折半信度系數(shù)為0.847；PS、MS、SS的Spearman-Brown系數(shù)分別為0.749、0.809和0.742，Guttman折半信度系數(shù)分別為0.745、0.807和0.731。

2.3 SHMS V1.0的效度

2.3.1 內(nèi)容效度

2.3.1.1 各條目得分與各維度得分的相關(guān)系數(shù) SHMS V1.0各條目得分與其相應(yīng)維度得分的相關(guān)系數(shù)為0.696～0.984，而與其他維度得分的相關(guān)系數(shù)均＜0.497（P＜0.05，見表3）。

2.3.1.2 各維度得分與各子量表得分的相關(guān)系數(shù) SHMS V1.0各維度得分與其相應(yīng)子量表得分的相關(guān)系數(shù)為0.642～0.906，而與其他子量表得分的相關(guān)系數(shù)均＜0.541（P＜0.05，見表4）。

2.3.1.3 各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)、各維度得分間及其與SHMS V1.0總分的相關(guān)系數(shù) SHMS V1.0各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)均大于該維度與其他維度得分或SHMS V1.0總分的相關(guān)系數(shù)（P＜0.05，見表5）。

表2 SHMS V1.0各條目得分分）Table 2 SHMS V1.0 entries score

表2 SHMS V1.0各條目得分分）Table 2 SHMS V1.0 entries score

條目 得分 條目 得分 條目 得分 條目 得分SH1 61.48±20.14 SH11 75.82±26.25 SH21 59.57±21.13 SH31 60.68±21.63 SH2 60.17±20.72 SH12 74.58±27.06 SH22 67.48±24.26 SH32 72.43±21.99 SH3 54.90±23.70 SH13 71.08±27.41 SH23 72.61±25.38 SH33 67.67±24.25 SH4 64.11±21.29 SH14 69.41±27.54 SH24 73.37±24.68 SH34 54.39±23.23 SH5 60.60±22.61 SH15 77.39±23.20 SH25 68.30±23.86 SH35 59.82±21.91 SH6 75.14±21.79 SH16 64.98±25.51 SH26 57.06±21.22 SH36 63.17±22.26 SH7 69.83±20.56 SH17 59.15±24.47 SH27 60.22±20.45 SH37 49.23±23.49 SH8 63.85±24.01 SH18 65.65±22.47 SH28 82.48±20.77 SH38 83.42±20.19 SH9 75.52±24.61 SH19 62.86±24.73 SH29 68.46±21.97 SH39 82.28±19.87 SH10 74.45±26.38 SH20 57.80±23.35 SH30 64.30±20.22

2.3.2 結(jié)構(gòu)效度

2.3.2.1 探索性因子分析 SHMS V1.0的KMO=0.901，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2=8 753.858，自由度為595（P＜0.001），表明適合進(jìn)行因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)分析，提取出特征根＞1.000的8個(gè)公因子，分別命名為認(rèn)知功能和社會(huì)適應(yīng)、心理癥狀、正向情緒、器官功能、身體運(yùn)動(dòng)功能、精力、社會(huì)資源和社會(huì)支持、身體癥狀，其累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)63.319%，且每個(gè)條目均在其中1個(gè)公因子上有較大負(fù)荷值（＞0.400，見表6、圖1）。

表3 SHMS V1.0各條目得分與各維度得分的相關(guān)系數(shù)（r值）Table 3 Item-dimension correlation coefficients of SHMS V1.0

2.3.2.2 驗(yàn)證性因子分析 在參考探索性因子分析結(jié)果和原先設(shè)想的量表構(gòu)架基礎(chǔ)上，產(chǎn)生量表內(nèi)部的結(jié)構(gòu)理論，進(jìn)一步采用驗(yàn)證性因子分析檢驗(yàn)量表的效度。初始模型各條目與其相應(yīng)維度之間的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.75、0.75、0.50、0.70、0.74、0.63、0.62、0.58、0.59、0.71、0.89、0.76、0.76、0.76、0.69、0.81、0.74、0.71、0.72、0.71、0.77、0.75、0.71、0.64、0.70、0.86、0.74、0.79、0.78、0.77、0.65、0.78、0.85、0.58、0.41，均＞0.40（P＜0.01）。初始模型的卡方自由度比值（CMIN/DF）=3.321、規(guī)范適配指標(biāo)（NFI）=0.817、相對(duì)適配指數(shù)（RFI）=0.792、增值適配指標(biāo)（IFI）=0.865、非規(guī)范適配指標(biāo)（TLI）=0.845、比較適配指標(biāo)（CFI）=0.864、近似誤差均方根（RMSEA）=0.066，擬合結(jié)果不夠理想［6-8］。

表4 SHMS V1.0各維度得分與各子量表得分的相關(guān)系數(shù)（r值）Table 4 Correlation coefficients between each dimension score and the score of each subscale of SHMS V1.0

圖1 SHMS V1.0探索性因子分析碎石圖Figure 1 Scree plot of SHMS V1.0 with exploratory factor analysis

表5 各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)、各維度得分間及其與SHMS V1.0總分的相關(guān)系數(shù)Table 5 Cronbach's ɑ of each dimension，interdimension correlation coefficients and dimension-total correlation coefficients of SHMS V1.0

表6 SHMS V1.0各條目的負(fù)荷值、特征根、方差貢獻(xiàn)率及累積方差貢獻(xiàn)率Table 6 Load value，characteristic root，variance contribution rate and cumulative variance contribution rate of each item of SHMS V1.0

考慮模型中各條目之間存在關(guān)聯(lián)，根據(jù)修正指數(shù)（MI）依次建立以下聯(lián)系［9］：（見表7）。依據(jù)MI對(duì)模型進(jìn)行9次修正，修正后模型的CMIN/DF=2.009、NFI=0.858、RFI=0.835、IFI=0.907、TLI=0.891、CFI=0.906、RMSEA=0.055，擬合效果較好。模型中的35個(gè)觀測(cè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.40～0.89（P＜0.01，見圖2）。

3 討論

近年來安徽省社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，但其衛(wèi)生狀況作為社會(huì)系統(tǒng)的重要組成部分，并未與整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)［10］。為了解安徽省城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)及探索其主要影響因素，本研究對(duì)SHMS V1.0評(píng)價(jià)安徽省城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的信度和效度進(jìn)行考核，為進(jìn)一步研究安徽省城鎮(zhèn)居民的亞健康狀態(tài)及其影響因素提供科學(xué)依據(jù)。

信度主要是指量表測(cè)量結(jié)果的可靠性、一致性和穩(wěn)定性，國(guó)內(nèi)外學(xué)者常用Cronbach's ɑ系數(shù)和分半信度系數(shù)衡量測(cè)量工具的信度［11］。本研究結(jié)果顯示，SHMS V1.0的Cronbach's ɑ系數(shù)為0.928，PS、MS、SS的Cronbach's ɑ系數(shù)分別為0.847、0.875和 0.857，均 ＞0.800；SHMS V1.0的 Spearman-Brown系數(shù)為0.847，Guttman折半信度系數(shù)為0.847；PS、MS、SS的Spearman-Brown系數(shù)分別為0.749、0.809和0.742，Guttman折半信度系數(shù)分別為0.745、0.807和0.731；均＞0.700，可見，SHMS V1.0所有條目的內(nèi)部一致性較好［3］，能夠穩(wěn)定地評(píng)價(jià)安徽省城鎮(zhèn)居民的亞健康狀態(tài)。

表7 模型MI表Table 7 Items of the SHMS V1.0 measurement model needing modifications indicated by MI

圖2 修正后的SHMS V1.0測(cè)量模型Figure 2 Modified measurement model of SHMS V1.0

效度是評(píng)價(jià)量表準(zhǔn)確性的重要方面［12］，本研究主要從量表?xiàng)l目的相關(guān)性分析、探索性因子分析以及驗(yàn)證性因子分析3個(gè)方面對(duì)量表的效度進(jìn)行考評(píng)，結(jié)果顯示，SHMS V1.0各條目得分與其相應(yīng)維度得分的相關(guān)系數(shù)為0.696～0.984，均＞0.600；SHMS V1.0各維度得分與其相應(yīng)子量表得分的相關(guān)系數(shù)為0.642～0.906，均＞0.600；SHMS V1.0各維度的Cronbach's ɑ系數(shù)均大于該維度與其他維度得分或SHMS V1.0總分的相關(guān)系數(shù)；提示SHMS V1.0的內(nèi)容效度較好［3］。經(jīng)探索性因子分析，得到8個(gè)公因子，因子負(fù)荷值較大（均＞0.400），說明各因子之間獨(dú)立性較好［9］。第1個(gè)公因子的貢獻(xiàn)率為28.920%，即認(rèn)知功能和社會(huì)適應(yīng)為影響城鎮(zhèn)居民亞健康狀態(tài)的重要因素。除了社會(huì)資源與社會(huì)支持落在第1、7個(gè)公因子，器官功能落在第4、5個(gè)公因子，其余各維度的條目基本落在對(duì)應(yīng)的同一因子上，表明量表的結(jié)構(gòu)效度較好。

以探索性因子分析后證實(shí)合理的因子結(jié)構(gòu)為依據(jù)，結(jié)合原先設(shè)想的量表構(gòu)架設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)方程模型，進(jìn)一步采用驗(yàn)證性因子分析考評(píng)其結(jié)構(gòu)效度。CMIN/DF的理論期望值在2～3［4］；NFI、RFI、IFI、TLI、CFI＞0.9 時(shí)表示模型的適配度較佳［7］；RMSEA＜0.08時(shí)，表示模型擬合良好［8］。一般來說，條目在相應(yīng)維度的負(fù)荷值（條目與維度的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)）＞0.3時(shí)，表示條目設(shè)定可以接受，越接近1.0越好［6］。驗(yàn)證性因子分析的初始模型擬合結(jié)果為：CMIN/DF=3.321、NFI=0.817、RFI=0.792、IFI=0.865、TLI=0.845、CFI=0.864、RMSEA=0.066，表明擬合結(jié)果不夠理想［8］。初始模型各條目在相應(yīng)維度的負(fù)荷值均＞0.400，表明SHMS V1.0條目設(shè)定基本合理，應(yīng)根據(jù)模型MI指數(shù)考慮各條目之間是否有潛在的關(guān)聯(lián)來對(duì)模型進(jìn)行修正［9］。因此，本研究依據(jù)MI的大小變化對(duì)模型進(jìn)行不斷修正，結(jié)果顯示，9對(duì)條目之間存在關(guān)聯(lián)。其中，除SH6和SH26之間理論上關(guān)聯(lián)較小外，其余配對(duì)條目?jī)?nèi)均有較強(qiáng)的內(nèi)在聯(lián)系，測(cè)量的內(nèi)容相似，如SH20和SH21測(cè)量的皆是情緒問題、SH7和SH8側(cè)重的均是生理上的不適、SH34和SH35注重的皆是社交活動(dòng)中的影響。在最終模型中的35個(gè)觀測(cè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.40～0.89，CMIN/DF＜3，NFI、RFI、IFI、TLI、CFI均 ＞0.9，RMSEA＜0.08，各個(gè)擬合指標(biāo)均提示模型的整體擬合效果較好。修正后PS、MS、SS中標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)最大的條目分別為SH11（0.89）、SH27（0.85）、SH30（0.81），PS、MS、SS中標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)最小的條目分別為SH3（0.50）、SH25（0.64）、SH37（0.40），這主要是與條目測(cè)量的內(nèi)容與相應(yīng)維度相關(guān)性較強(qiáng)或較弱有關(guān)，應(yīng)針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)較小的條目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。本研究的最終模型雖經(jīng)過多次修正，但量表的因子數(shù)目和結(jié)構(gòu)基本不變，且擬合指數(shù)均符合要求，整體擬合效果較理想，表明量表的結(jié)構(gòu)與實(shí)際數(shù)據(jù)擬合度較高，即結(jié)構(gòu)效度良好。本研究的信度和效度評(píng)價(jià)結(jié)果與前期在不同地區(qū)不同人群中的研究結(jié)果基本相似［13］，表明在不同的社會(huì)文化背景和人群中，SHMS V1.0均具有良好的性能。

本研究在抽樣上的覆蓋范圍有地域的局限性，如樣本僅含安徽省某幾個(gè)地區(qū)的城鎮(zhèn)居民。今后可進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，盡可能地豐富抽樣的廣度和深度，增加其他省份的研究，以驗(yàn)證該量表在中國(guó)人群的普適性。

綜上所述，SHMS V1.0具有良好的信度和效度，能夠準(zhǔn)確、可靠地反映安徽省城鎮(zhèn)居民的亞健康狀態(tài)，這為進(jìn)一步研究安徽省城鎮(zhèn)居民的亞健康狀態(tài)及其影響因素奠定了理論依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：林沅锜進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；李文源、吳偉旋、夏聰進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；許軍進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2017-12-07；修回日期：2018-03-23）

（本文編輯：崔麗紅）