加拿大醫(yī)生“高風(fēng)亮節(jié)”的邏輯

高收入水平前提下，抗議加薪維護(hù)行業(yè)聲譽(yù)、團(tuán)結(jié)同事，一箭雙雕。

2018年2月25日，加拿大魁北克省公共醫(yī)療醫(yī)生組織（Médecins québécois pour le régime publique，MQRP）官網(wǎng)發(fā)布一份醫(yī)生請愿聲明，要求政府取消對他們的加薪。

呼吁“BOSS”漲薪很常見，但是員工抗議漲工資實屬罕見。加拿大醫(yī)生高風(fēng)亮節(jié)的反常動作，在世界范圍內(nèi)展現(xiàn)出不一般的存在感。

兩份約定

截至3月14日，這一事件還在持續(xù)，目前已有902人加入請愿。其中，全科醫(yī)生274名、專科醫(yī)生232名、住院醫(yī)生196名、醫(yī)科學(xué)生200名。

2018年2月，魁北克省長理菲利普·庫雅爾（Philippe Couillard）領(lǐng)導(dǎo)的自由黨政府與醫(yī)生組織達(dá)成約定，支付給1萬名專科醫(yī)師的酬金，將從現(xiàn)在每年的47億美元增加至2023年的54億美元，平均每位醫(yī)生年薪增加7萬美元。去年10月，自由黨政府還與全科醫(yī)生組織達(dá)成約定，未來8年，薪酬每年增長1.8%。

“漲薪真的讓人震驚。近年來，由于財政預(yù)算削減的影響，我們的護(hù)士、醫(yī)院職員以及其他專業(yè)人員都面臨著非常艱難的工作環(huán)境，同時患者并沒有充分享受到必要的醫(yī)療服務(wù)。”請愿者在抗議書中寫道。

醫(yī)生們認(rèn)為，在這種情況下，自己的薪水不降反升，會對整個系統(tǒng)造成負(fù)擔(dān)。因此，希望政府取消加薪計劃，把這部分經(jīng)費(fèi)用于公共醫(yī)療，以此緩解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，并改善底層護(hù)士和行政人員的工作環(huán)境。

這一消息傳到國內(nèi)后，各界人士紛紛為加拿大醫(yī)生“高風(fēng)亮節(jié)”的舉動豎大拇指。然而，業(yè)內(nèi)人士不乏好奇的是，究竟是什么樣的職業(yè)環(huán)境孕育了加拿大醫(yī)生如此光輝的形象呢？

高收入與輿論壓力

在加拿大，醫(yī)生是名副其實的富人群體。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在加拿大，收入頂層1%的群體，平均年收入為45.48萬加元。醫(yī)生群體緊跟其后。來自加拿大健康信息研究院（Canadian Institute for Health Information，CIHI）的數(shù)據(jù)，2016年，全加拿大共有84063名醫(yī)生。每名醫(yī)生平均年收入為33.9萬美元（43.68萬加元，約合人民幣214萬元）。其中，家庭醫(yī)生為27.5萬美元（約合人民幣173萬元，35.5萬加幣）；醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生（medical specialists）為34.7萬美元（約合人民幣219萬元，44.8萬加元）；外科醫(yī)生為46.1萬美元（約合人民幣290萬元，59.5萬加元）。詳見圖1。

值得注意的是，在各省醫(yī)生群體中，發(fā)起請愿活動的魁北克省，醫(yī)生收入名列前茅。加拿大媒體——溫哥華港灣選取9個省、地區(qū)的醫(yī)學(xué)專科醫(yī)生收入對比發(fā)現(xiàn)，魁北克省位居第三，達(dá)40.3萬美元（52萬加幣，254萬元人民幣）。詳見圖2。

高收入本是一件令人自豪的事情。然而，近年來，魁北克醫(yī)生卻因此深陷輿論焦點(diǎn)。近日，魁北克省衛(wèi)生和福利專員委托的一份獨(dú)立報告中發(fā)現(xiàn)，2005年至2015年期間，醫(yī)生薪水雖然翻了一番，但花在患者身上的時間卻減少了。2015年，醫(yī)生們?nèi)甑墓ぷ鲿r間比2006年平均少7天，平均每天診治的患者人數(shù)減少兩人。

12016年加拿大醫(yī)生概況。

2加拿大各省醫(yī)療專科醫(yī)生稅前平均工資。

與此同時，該省的護(hù)士們卻在爭取更好的工作條件和薪水。1月份，一名睡眼惺惺的護(hù)士艾米麗（Emilie Ricard）在Facebook上配照發(fā)文：“我壓力太大了，很多麻煩，足以讓我無法入睡。”艾米麗稱，她一人需要負(fù)責(zé)照顧70名患者。據(jù)報道，近幾個月來，該省的護(hù)士工會已向政府施壓，要求后者解決護(hù)理人員短缺問題，并尋求制定相關(guān)法律限制護(hù)士的工作量。魁北克省很多地區(qū)的護(hù)士已舉行多次靜坐抗議，以期改善工作環(huán)境。

英國《金融時報》雜志主編伊莎貝爾·勒布蘭（Isabelle Leblanc）表示，獨(dú)立報告和護(hù)理危機(jī)讓魁北克省許多醫(yī)生覺得加薪讓自己“蒙羞”。

有支持抗議的醫(yī)生表示，醫(yī)生以抗議加薪的形式，表達(dá)對護(hù)士的聲援。“如果同事更快樂，患者得到更好照顧，我們都會成為贏家。”

談判來的薪酬

按照世界銀行公布的數(shù)據(jù)，加拿大2017年人均GDP將近4.3萬美元。這保證全社會能夠配置更多的資源在醫(yī)療服務(wù)支持上。而且，加拿大比較完善的人事薪酬保障機(jī)制讓該國醫(yī)生保持較高水平的收入。

根據(jù)加拿大政府官網(wǎng)的介紹，該國健保系統(tǒng)以公立為主導(dǎo)，除海軍醫(yī)院、防疫醫(yī)療機(jī)構(gòu)由聯(lián)邦政府監(jiān)管外，其他醫(yī)院均由各省政府興建。各地政府設(shè)立理事會、志愿組織或區(qū)域衛(wèi)生當(dāng)局管理醫(yī)院。每年，醫(yī)院理事會會與當(dāng)?shù)卣慕】挡块T協(xié)商醫(yī)院年度預(yù)算，預(yù)算資金均由政府提供。與國內(nèi)類似，加公立健保系統(tǒng)聲稱，根據(jù)國民的基本需求而非購買力，提供廣覆蓋的醫(yī)療服務(wù)必需品。在醫(yī)生人事薪酬管理方面，加拿大類似于歐美國家，各專業(yè)醫(yī)生由其學(xué)術(shù)團(tuán)體組織管理。在初級醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生的工作場所遍布診所、社區(qū)衛(wèi)生中心、醫(yī)療集團(tuán)等。在二級醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)院、長期護(hù)理院是醫(yī)生們的主要執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。而無論是何種執(zhí)業(yè)形式，收費(fèi)形式主要有兩種：一種是按提供的服務(wù)收費(fèi)；另一種是相對靈活的收費(fèi)機(jī)制，工資或混合支付（服務(wù)支付加上特定獎勵，如提高了慢性管理水平）。加拿大健康信息研究院（CIHI）數(shù)據(jù)顯示，2015-2016年，服務(wù)價格機(jī)制支付給醫(yī)生的占72%，其他方式支付占28%。

值得注意的是，加拿大醫(yī)生的服務(wù)價格由地區(qū)政府與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療專業(yè)組織談判制定，醫(yī)生在定價方面具有相當(dāng)強(qiáng)的話語權(quán)。有媒體指出，此次魁北克省為醫(yī)生們漲薪，與11年前的談判協(xié)議直接相關(guān)。

據(jù)報道，2007年，魁北克省的醫(yī)生抱怨自己的薪酬比相鄰省份安大略省的醫(yī)生低，并且就此和魁北克省政府進(jìn)行談判。最后，雙方達(dá)成協(xié)議，魁北克省政府同意為醫(yī)生們漲薪。根據(jù)2007年的協(xié)議，魁北克省政府補(bǔ)償醫(yī)生薪酬差額，沒有一次發(fā)完。今年3月31日前，將再次向?qū)？漆t(yī)生支付一筆款項。事實上，如今魁北克省醫(yī)生的平均收入已經(jīng)超過安大略省。

盡管如此，曾參與2007年協(xié)議談判的魁北克省現(xiàn)任衛(wèi)生部長巴雷特（Gaetan Barrette）說，魁北克省政府必須遵守協(xié)議中的條款，支付這最后一筆款項，別無選擇，因為協(xié)議中沒有寫任何一方可以重新談判。針對此次醫(yī)生們的請愿活動，巴雷特還回應(yīng)道，要是醫(yī)生們不想加薪，他沒有任何意見。不過，巴雷特同時指出，除非大部分醫(yī)生都反對，否則省衛(wèi)生部不能撤銷該漲薪協(xié)議。