房顫中心建設正當時

隨著各地房顫中心的建立，我國房顫規(guī)范化管理時代也即將開啟。

2018年2月2日，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院房顫中心啟動；2月11日，復旦大學附屬中山醫(yī)院房顫介入培訓示范中心啟動；3月11日，四川大學華西醫(yī)院房顫中心啟動。一時間，國內(nèi)許多大醫(yī)院紛紛投入到了房顫中心建設的浪潮中。

這股浪潮源自2016年中國心血管健康聯(lián)盟、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會聯(lián)合作出在全國建立若干個房顫中心的決定，以期進一步降低房顫發(fā)病、死亡和社會負擔。

2017年12月9日，第八屆揚子江心臟論壇暨2017心房顫動高峰論壇在武漢召開，正式啟動了中國房顫中心建設項目，170家醫(yī)院被授予首批“中國房顫中心建設單位”。

那么，建設房顫中心的意義何在？在建設和運營中有哪些重點和難點？專家對于房顫中心建設又有哪些好的建議呢？

房顫亟待規(guī)范管理

房顫是臨床最常見的心律失常，它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病患者，非器質(zhì)性心臟病患者也可發(fā)生，可引起嚴重并發(fā)癥，如心力衰竭和動脈栓塞，嚴重威脅人類健康。據(jù)估計，我國現(xiàn)有房顫人群超過1000萬人，房顫導致卒中數(shù)量每年約有52.5萬人，每年用于治療房顫的花費達300億元，其中用于治療房顫導致腦卒中的費用達49億元。房顫給患者、家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。

中國房顫中心建設項目專家委員會主席、國家心血管病專家委員會副主任委員黃從新教授說道，我國現(xiàn)階段房顫管理存在諸多問題：一方面，房顫患者對自身疾病的知曉率和治療率很低，有經(jīng)驗的專業(yè)心律失常醫(yī)師非常緊缺，一般臨床醫(yī)生又認識不足，甚至完全不了解房顫的危害，導致許多患者漏診誤診；另一方面，房顫藥物治療不規(guī)范，抗凝治療率遠低于全球水平，手術或新型技術仍須普及，房顫長期管理十分欠缺。

據(jù)介紹，多年以前，在部分歐美國家的醫(yī)院，由于華法林抗凝治療的特殊性，而建立了專業(yè)的抗凝門診，為服用該藥物的患者提供國際標準化比值( INR)檢測和藥物劑量調(diào)整的服務。為了降低醫(yī)療資源的消耗，這類門診常常由經(jīng)過專業(yè)培訓的護士主導，醫(yī)師在必要時提供治療建議。但隨著對房顫重視程度的提高以及治療方法的不斷創(chuàng)新，抗凝治療咨詢門診已遠遠不能滿足房顫患者的長期管理需求。

近年來，國外不少醫(yī)院建立了房顫中心，中心依據(jù)治療指南，建立了一體化的房顫管理項目，對房顫患者進行系統(tǒng)管理?；颊哌M入房顫門診時，醫(yī)生會對其進行心電圖、Holter、心臟超聲等檢查，再由專業(yè)護士采集患者的病史，為患者講解房顫的生理癥狀和可能出現(xiàn)的合并癥，然后醫(yī)生根據(jù)每個患者的癥狀、房顫類型、卒中風險等評價患者的臨床狀態(tài)，并依據(jù)指南提供最恰當?shù)闹委熃ㄗh?；颊咝枰诩尤腴T診3、6、12個月時復診，以后每6個月復診，并且在需要時隨時與專業(yè)護士聯(lián)系。每次復診時，都會重復之前的疾病知識教育。

華西醫(yī)院心臟內(nèi)科主任、房顫中心主任陳茂教授表示，從國外房顫中心運營的經(jīng)驗看，我國開展房顫規(guī)范化診療管理迫在眉睫。規(guī)范化的診療流程，將大大提高房顫管理團隊的效率，提高治療與預防水平，具體表現(xiàn)在以下五個方面：

一是規(guī)范門急診接診患者的流程；二是病房對不同類型、不同風險程度的患者提供個體化的治療方案；三是根據(jù)國際標準化比值，規(guī)范華法林抗凝藥物的使用；四是規(guī)范出院患者卒中風險的一級和二級預防；五是規(guī)范社區(qū)房顫管理及健康宣教。

2018年3月11日，四川大學華西醫(yī)院房顫中心啟動。

“可以預見，通過建設房顫中心，規(guī)范診療流程、培訓專業(yè)醫(yī)務人員并進行健康普及，那么在數(shù)年后，我國對于房顫的管理定會躍上一個新臺階?！标惷判臐M滿地說道。

多科共建輻射基層

盡管房顫中心建設正當時，但多位專家表示，各醫(yī)院在房顫中心建設中不可盲目跟風，要做好充分的準備。

陳茂告訴記者，房顫中心建設首先需要強有力的專業(yè)支撐。華西醫(yī)院心內(nèi)科本身就有強大的技術力量，每年射頻消融例數(shù)約2500例，位居國內(nèi)前列，保持了較高的手術成功率和安全性?？剖颐磕杲邮諄碜匀珖鞯氐臄?shù)十名心血管介入醫(yī)生接受電生理培訓。為了更好地管理射頻消融術后患者和接受抗凝治療的患者，華西醫(yī)院在多年前就已經(jīng)建立了房顫門診，堅持對房顫患者尤其是射頻消融術和左心耳封堵的房顫患者進行嚴格的隨訪。如今房顫中心的成立可謂水到渠成。

其次，多學科合作是房顫中心建設的核心。要打破專業(yè)壁壘，建立MDT團隊，從而實現(xiàn)協(xié)作共贏。華西醫(yī)院對于建立MDT團隊有豐富的經(jīng)驗，房顫中心不僅匯聚了神經(jīng)內(nèi)科、老年科、急診科、內(nèi)分泌科、放射科等多學科精英，還從全院的層面協(xié)調(diào)各職能部門，如醫(yī)教部、設備部、財務部、公共事業(yè)部等，共同參與房顫中心的建設。

浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院房顫中心主任鄭良榮說道，醫(yī)院明確房顫中心具有調(diào)動醫(yī)院內(nèi)部資源，為中心建設和運行提供保障的權力，最大限度整合了醫(yī)院門診、急診、心內(nèi)科、心外科、老年病科、干部病科、超聲科、檢驗中心等多學科資源，為房顫患者提供了多學科個性化的診療方案。

房顫中心的作用不僅僅在于診療，黃從新表示，中國房顫中心建設的基本理念是在具備房顫規(guī)范化診療條件的基礎上，以綜合實力較強的醫(yī)院為核心，通過對醫(yī)療資源的整合建立其區(qū)域協(xié)同診療體系，進一步提高基層對房顫的整體診療水平。

為此，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院和杭州、寧波、湖州、嘉興、金華等地區(qū)65家醫(yī)院組建了“浙江省房顫診治聯(lián)盟”，與成員單位進行交流合作、雙向轉診、網(wǎng)上資源共享，為新技術培訓提供保障。同時，還將與基層轉診醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構簽署“聯(lián)合救治房顫患者”的協(xié)議，依托醫(yī)院房顫中心，在浙江省大力推動房顫相關診療培訓計劃，有效提高浙江省及周邊地區(qū)房顫的診斷率和治療率，改善長期治療的依從性，降低房顫患者心腦血管風險和死亡率。

作為四川省內(nèi)唯一一家房顫介入技術培訓示范基地，華西醫(yī)院房顫中心將在今后的工作中不斷引進ECGI、新型消融導管、冷凍球囊、新型左心耳封堵裝置等國外新設備、新技術，然后依托華西醫(yī)院獨特的醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，通過電生理培訓，將新技術不斷下沉，輻射到基層醫(yī)院。在提高基層醫(yī)護人員房顫管理水平的同時，把防治戰(zhàn)線前移到普通人群。