平衡計分卡：使績效考核化戰略為行動

平衡計分卡績效考核體系需要動態循環、不斷完善，它的評價指標及指標賦值在醫院整體戰略目標的影響下，須發生相應的改變。

績效考核在公立醫院改革中充當著重要的角色，對于增強醫院內部管理和提高醫務人員工作積極性具有至關重要的作用。2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》的實施，對公立醫院的運營提出了明確的要求，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核等制度，為醫院實施績效考核提供了政策依據。

創建于1912年的商丘市第一人民醫院（以下簡稱“商丘一院”），是一所集醫療、教學、預防、保健、康復、科研為一體的綜合性三甲公立醫院。醫院從2009年開始，采用平衡計分卡對中層干部進行績效考核，同時結合新績效薪酬方案的實施，取得了較好的成效。

考核人員及方式

中層管理人員是醫院的中堅力量，對醫院的發展具有舉足輕重的作用，中層管理者是紐帶，既是執行者又是管理者。為此，商丘一院把管理者的責、權、利與醫院的發展、科室的發展有機結合，最大限度地調動了科室管理者的積極性。

醫院通過認真分析和比較，認為平衡計分卡比較符合醫院的實際，作為一種戰略管理工具，從財務、內部運營、患者滿意、學習與創新四個維度平衡發展，彌補了傳統績效管理中以財務指標為主，以及針對自身組織內部發展的缺陷，實現了短期績效目標與長期績效目標、財務目標與非財務目標、外界狀態與內部業績的平衡狀態。

平衡計分卡作為一種有效的管理工具，有助于醫院引入競爭機制，強化經營成本意識，強化質量管理和科教興院。有助于在確保醫療質量和醫療安全的情況下降低醫院總成本，減輕患者就醫負擔，促進醫院兩個效益不斷提高，同時也有利于醫院管理者及時、準確地發現醫院在經營和管理上的薄弱環節，從而優化醫院資源，提高工作效率，增強醫院綜合競爭力。根據20/80定律，選擇一些關鍵指標進行考核，可以達到科室發展、醫院發展的目的。

考核具體實踐方法

首先，商丘一院確定了考核指標與指標權重。采用了Delphi Mthod選擇關鍵指標。從財務、內部運營、患者滿意、學習與創新四個維度，選取了數十個考核指標，分別下發至院領導成員、行政科室主要負責人、系科主任、科護士長等進行優選。同時，商丘一院從院外邀請管理專家，對關鍵指標進行了多輪優選，分別確定了臨床科主任、臨床護士長、醫技科室主任、藥劑科長、行管與后勤科室負責人等考核指標。

據悉，考核指標從13個到25個關鍵指標不等；醫院對選定的指標，盡可能客觀量化，確定各個關鍵指標的指標值。并且，醫院以同樣的方式對這些關鍵指標賦予不同的權重，以體現各指標的重要程度，突出考核重點。

表1 臨床科主任平衡計分卡評價表

其次，對臨床科主任、臨床護士長、醫技科室主任、藥劑科長、行管與后勤科室負責人分別制定平衡計分卡評價表，采用百分制的方法進行考核，每項指標都有職能科室或考評組負責考核，按月、季、年考核各類指標（表1以臨床科主任為例）。

再次，商丘一院對評價表中的每項指標分別制定考核細則。本文以藥品占收入比例為例介紹具體考核辦法。

在藥占比具體考核辦法中，第一是制定“藥品占收入比例”考核辦法，按近3年收入與藥品的比例測算出各科藥品占收入比例，給臨床各科室定標準（表2）。第二是從HIS系統中每月統計出各科室藥品收入與科室收入。第三是考核辦計算、匯總各科室實際藥品占收入比例與標準比較。第四是藥品占收入比例考核細則。加強教育，要求各科室堅持因病施治、合理用藥的原則，降低藥品占收入比例，進一步減輕患者藥品費用負擔，由醫務部落實。

表2 臨床科室藥品占收入比例標準

將藥品占收入比例考核與科主任平衡計分卡考核掛鉤，科室藥品占收入比例第一個月超標者，按所超百分點扣科室主任管理津貼，并在科主任例會上通報；科室藥品占收入比例連續兩個月超標者，扣科室主任當月管理津貼；科室藥品占收入比例連續三個月超標者，扣科室主任半年管理津貼；科室藥品占收入比例連續六個月超標者，扣科室主任全年管理津貼，并取消科室主任及科室年度評優資格，由經濟管理辦公室及人力資源部落實。按考核方案標準執行此指標考核結果。藥品占收入比例標準隨著上級政策及醫院運行情況不斷調整。

最后，在執行考核方面，醫院需要確定指標的考核時間和考核部門，以及召開所有考核人員會議，進行培訓學習考核內容，掌握標準。醫院召開職工代表大會，通過考核方案，以醫院文件下發執行，按月、季、年考核各類指標。

考核成效及思考

實施績效考核的目的，是通過對考核結果的分析和反饋，提升和改進職工的工作能力，實現醫院整體業績的提升。商丘一院運用PDCA循環法進行考核結果的反饋，認真分析考核結果，查找不足，提出下一期的改進措施和工作目標，在此基礎上進入下一個螺旋上升的績效管理循環，從而達到管理質量和效能的持續改進與提高。

商丘一院運用平衡計分卡對中層干部進行績效考核以來，取得較好成效。加強了重點學科建設，五個學科成為省級重點學科或重點（培育）學科。醫療質量顯著提升。醫療診治水平提高，三、四級手術增加。門診次均費用、住院次均費用合理增長，平均住院日穩步下降，藥占比居全省同類醫院較低水平，醫院經濟運行良性循環，醫院規模適度擴張，保障了醫院的持續性發展。

總之，平衡計分卡績效考核體系是一個動態循環、不斷完善的體系，受醫院整體戰略目標的影響，評價指標及指標賦值隨著醫院運行情況和承擔的社會任務相應發生改變。因此，在實際操作過程中，考核指標要不斷予以完善和調整，從而使醫院的考核系統與戰略目標發展一致。值得注意的是，醫院需要加強信息化建設。平衡計分卡是一種以信息為基礎的管理工具，其先進性體現在四維指標，而難度也是指標信息的采集，這就需要建立一套通暢的信息系統，保證信息采集的正確性。