別忽視：慢性軀體性疾病，有時會引發(fā)心理障礙

周愛田

◎新聞提示

有些慢性病患者，在患病久了以后，有時候會出現(xiàn)一些心理問題。這些心理問題的出現(xiàn)，既影響軀體疾病的順利康復，還會帶來生活質(zhì)量的下降，值得關注。

就這個話題，徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科主任龔廣厚進行了解讀。

◎病例植入心臟支架，他總是心情低落

李先生，57歲。3年前，因為心梗，李先生在醫(yī)院植入兩個心臟支架。兩年前，因胸痛伴暈厥，李先生再次植入兩個心臟支架。

手術以后，李先生胸痛和暈厥癥狀消失。但從此以后，他性情大變，情緒低落，心煩意亂，總感覺全身不舒服、胸悶及后背部疼痛不適，總想些不好的事情，例如自己為什么患心臟病，抱怨家人對他不關心，無故發(fā)脾氣，成天呆在家中，不愿出門，買很多應急藥物放在家里。

即便如此，李先生仍說身體不舒服的感覺越來越明顯，有時候有一種窒息感，甚至有瀕死感，反復去大醫(yī)院要求詳細檢查，檢查結(jié)果基本無異常。但李先生依然會感覺到“各種不舒服，難受，想死”。

經(jīng)建議，李先生來到徐州市東方人民醫(yī)院老年三科（神經(jīng)精神科）就診，龔廣厚主任醫(yī)師接診后，診斷他為軀體疾病所致抑郁及焦慮（慢性軀體疾病所致精神障礙）。用抗抑郁、焦慮藥物及心理治療一個半月后，李先生的各種不適癥狀有所減少，尤其是長期困擾患者的胸悶、胸痛和心悸幾乎消失，生活質(zhì)量明顯提高。

◎分析慢性軀體疾病有時會伴發(fā)精神障礙

龔廣厚主任介紹說，慢性軀體疾病是一類病程超過3個月的非傳染性疾病，與職業(yè)和環(huán)境因素、不良行為和生活方式密切相關，這類疾病主要有心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。現(xiàn)代醫(yī)學對此類疾病的研究發(fā)現(xiàn)，患病的危險因素和生活方式以及社會心理因素有一定的關系，所以防治上要用“生物—心理—社會”模式來進行預防和干預。慢性軀體疾病又常常伴發(fā)精神心理問題，其中以伴發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙較為多見，也可能伴發(fā)精神病性癥狀。

為什么慢性軀體疾病有時候會伴發(fā)精神障礙？龔廣厚主任介紹說，主要包括如下原因：

心理、社會、環(huán)境因素。許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對軀體疾病產(chǎn)生恐懼，擔心會危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時刻注意飲食、檢測血糖、血壓、長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等；病情控制不良會產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發(fā)癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶來沉重的精神負擔，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

疾病因素。疾病作為應激源本身也會產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。

患者本身因素。患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族遺傳病史等均對精神情緒產(chǎn)生影響。另外患者對醫(yī)院的環(huán)境的適應情況，特別是住院環(huán)境和家里的環(huán)境有一個突變，可能使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時，治療費用的增長給患者家庭帶來較重的經(jīng)濟負擔，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。

慢性軀體疾病產(chǎn)生器質(zhì)性和癥狀性精神障礙。慢性軀體疾病影響患者腦部的生物功能，產(chǎn)生各種精神癥狀，在臨床上稱為器質(zhì)性和癥狀性精神障礙。這些情況實際上是這些軀體疾病的特殊臨床表現(xiàn)。

慢性軀體疾病與心理疾病共病，即慢性軀體疾病與精神障礙在患者身上同時出現(xiàn)。

◎提醒出現(xiàn)這些癥狀，就要引起注意了

龔廣厚主任介紹說，慢性疾病伴發(fā)精神障礙的常見癥狀包括：

情感癥狀中的焦慮和抑郁癥狀：慢性疾病伴發(fā)焦慮的臨床表現(xiàn)與典型的廣泛的焦慮狀態(tài)或驚恐發(fā)作不同，焦慮癥是無原因的預見性焦慮，而慢性軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現(xiàn)為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，害怕自己的病是不治之癥，懷疑醫(yī)生的診斷不準確、檢查不細致，并為此多方求治。（2）思維內(nèi)容集中在病上：對周圍的人和事漠不關心，注意力不集中，記憶力下降，談話內(nèi)容幾乎不離開自己的疾病。（3）焦慮的軀體癥狀包括睡眠障礙：早醒、失眠、多夢、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐，還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。

抑郁的臨床表現(xiàn)：慢性軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動少、反應緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變。可能與患者軀體疾病的生理病理基礎密切相關，也可能是對軀體疾病的強烈心理應激。

焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)：患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定，易悲傷、想死又怕死的心理狀態(tài)。

認知功能減退癥狀：很多慢性疾病狀態(tài)下會出現(xiàn)認知功能減退，表現(xiàn)為注意、記憶、智能、語言功能等方面的功能缺損，嚴重時影響個人生活自理能力。疾病早期的近期記憶減退應及早得到重視，往往提示疾病的逐漸進展。腦血管疾病（腦梗塞及腦出血）后的認知功能減退癥狀可能具有波動性，嚴重時出現(xiàn)癡呆狀態(tài)。

意識障礙：慢性軀體疾病時出現(xiàn)的意識障礙主要是對環(huán)境的意識障礙。表現(xiàn)為意識清晰度的下降，如輕重不等的昏迷，還可能出現(xiàn)意識錯亂和譫妄狀態(tài)。如果觀察到患者神情恍惚、淡漠，對答不能切題，行為比較無目的性，或出現(xiàn)完全紊亂的行為，應高度懷疑有意識障礙的可能。

幻覺妄想癥狀：幻覺是一種虛幻的知覺，在完全沒有客觀事物刺激的情況下出現(xiàn)的知覺叫幻覺。妄想是一種錯誤的推理和判斷，從而得出錯誤的結(jié)論。如認為周圍的人都在迫害他，別人的一舉一動都是針對他的，顯然這些看法都是偏離正常的。

龔廣厚主任提示說，對于慢性軀體疾病所致精神障礙，治療上既要軀體疾病治療還要精神心理方面治療。對于軀體疾病伴發(fā)抑郁和焦慮障礙的三種情況，治療原則不盡相同，具體包括：①在以焦慮、抑郁癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的軀體疾病中，須以治療軀體疾病為主，隨著疾病的好轉(zhuǎn)，情緒癥狀會逐漸消失；②對于以軀體癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的焦慮癥和抑郁癥患者，應以抗焦慮、抑郁治療為主，負性情緒的長期不愈，是軀體疾病產(chǎn)生的重要危險因素；③在軀體疾病和抑郁、焦慮情緒同時存在時，則應在治療軀體疾病的同時，治療心理疾病，否則，軀體疾病會加重情緒問題，而情緒又會影響軀體疾病的治療和預后。