普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀分析及護(hù)理措施

高建華

【摘 要】目的：分析普外科手術(shù)后胃腸減壓不適癥狀，并提出相應(yīng)護(hù)理措施 。方法：選取2015年12月～2017年12月我院普外科收治的120例術(shù)后接受胃腸減壓的患者作為此次的研究對(duì)象，采取調(diào)查問卷的形式，對(duì)患者術(shù)后胃腸減壓期間發(fā)生的不適癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，根據(jù)不同的癥狀特點(diǎn)采取對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。 結(jié)果：120例術(shù)后胃腸減壓患者中出現(xiàn)的不適癥狀主要包括口渴口干、饑餓、咽喉部疼痛、語言不利、排痰困難、惡心嘔吐、心理壓力大、失眠等。結(jié)論：普外科手術(shù)后胃腸減壓出現(xiàn)的上述多種不適癥狀一般與護(hù)理措施不當(dāng)有關(guān)，護(hù)理人員通過采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有利于減輕患者術(shù)后不適癥狀，使其積極配合治療，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】普外科；術(shù)后；胃腸減壓；不適癥狀；護(hù)理措施

Abstract Objective：To analyze the Department of general surgery after surgery of gastrointestinal decompression unwell symptom， and put forward the corresponding nursing measures.Methods： From December 2015 to December 2017 120 cases in our hospital were admitted to Department of general surgery after receiving gastrointestinal decompression patients as the research object of this， take the form of questionnaire， on the occurrence of gastrointestinal decompression in patients with postoperative discomfort for statistical analysis， and take corresponding nursing measures according to the characteristics of different symptoms. Results： The symptoms of 120 cases of gastrointestinal decompression were mainly thirsty， dry mouth， hunger， throat pain， language discomfort， expectoration， nausea and vomiting， psychological pressure and insomnia. Conclusion： The above symptoms of gastrointestinal decompression after Department of general surgery operation are generally related to improper nursing measures. Nursing staff through corresponding nursing measures are helpful for relieving postoperative discomfort symptoms， making them cooperate with treatment actively and promoting postoperative rehabilitation.

Key words： Department of general surgery； postoperative； gastrointestinal decompression； discomfort symptoms； nursing measures

【中圖分類號(hào)】 R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-041-01

胃腸減壓是普外科手術(shù)后護(hù)理措施中常見的操作技能之一。胃腸減壓術(shù)主要是利用虹吸及負(fù)壓吸引原理，從患者的口腔或鼻腔部位插入胃管，將積聚于患者胃腸道內(nèi)的液體和氣體通過胃管吸出，從而有效降低胃腸梗阻患者胃腸道內(nèi)的張力及壓力，促使胃腸肌肉得到充分放松和休息，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能快速恢復(fù)[1-2]。同時(shí)胃腸減壓能夠防止胃腸道穿孔患者的胃腸內(nèi)容物經(jīng)穿孔口處漏入腹腔，對(duì)促進(jìn)其胃腸吻合術(shù)后傷口吻合及痊愈有重要的作用[3]。為進(jìn)一步減輕患者的術(shù)后不適，以積極配合臨床治療，本次研究選取我院普外科收治的120例胃腸減壓患者，就其術(shù)后胃腸減壓的不適癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)患者的不同癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2017年12月我院普外科收治的120例術(shù)后接受胃腸減壓的患者作為此次的研究對(duì)象，其中男性62例，女性58例，年齡27～74歲，平均（45.7±7.2）歲。其中上消化道出血21例，胃癌18例，直腸癌9例，結(jié)腸癌13例，膽結(jié)石19例，胰腺炎12例，腸梗阻28例。所有患者均簽胃腸減壓置管知情同意書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采取問卷調(diào)查的形式對(duì)所有患者胃腸減壓期間出現(xiàn)的所有不適癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。調(diào)查前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋此次研究調(diào)查的原因與重要性，并取得患者的理解和積極配合。由管床護(hù)士在患者術(shù)后24h至胃管拔除期間進(jìn)行癥狀調(diào)查，于每天下午4點(diǎn)左右對(duì)患者進(jìn)行床邊問卷調(diào)查。調(diào)查過程中為避免患者由于對(duì)調(diào)查問題的不理解而產(chǎn)生厭煩心理，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言詢問患者，并告知患者只需回答 “是”或者 “不是”，同時(shí)護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的各種不適癥狀進(jìn)行如實(shí)、詳細(xì)的記錄。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：是否出現(xiàn)口渴口干、饑餓、咽喉部疼痛、語言不利、排痰困難、惡心嘔吐、心理壓力大、失眠等癥狀，調(diào)查結(jié)束后對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

120例患者在術(shù)后胃腸減壓期間出現(xiàn)的不適癥狀具體見表1。

3 癥狀原因分析及其對(duì)應(yīng)護(hù)理措施

3.1 口渴口干 由于患者術(shù)前禁飲4～6h，術(shù)后進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓導(dǎo)致其消化道處于完全排空的狀態(tài)，同時(shí)由于術(shù)前實(shí)施麻醉造成其唾液腺分泌明顯減少，并且手術(shù)過程中患者液體丟失過多，上述多種因素導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)口渴、口干的現(xiàn)象，而術(shù)后24h一般是患者最為口渴口干的時(shí)期。護(hù)理人員可在術(shù)后向患者詳細(xì)解釋出現(xiàn)口渴口現(xiàn)象的原因，從而消除其緊張、煩躁等不良情緒，同時(shí)可以通過讓患者嗅新鮮的檸檬片或以濕紗布覆蓋其嘴唇，以促使其唾液腺的分泌增加，緩解口渴、口干癥狀。對(duì)于嚴(yán)重口渴口干者，護(hù)理人員可幫助其口含小口水，待口干癥狀有所緩解后，再輕輕將水吐出。

3.2 饑餓 由于術(shù)前禁食12h，術(shù)后持續(xù)胃腸減壓引起胃腸道長(zhǎng)時(shí)間處于排空狀態(tài)，并且隨著術(shù)后胃腸功能逐漸恢復(fù)，患者多會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的饑餓感。針對(duì)饑餓感一般沒有較為有效的方法，護(hù)理人員可以加強(qiáng)與患者的溝通，向其講述術(shù)后胃腸減壓護(hù)理的必要性，同時(shí)告知其術(shù)后能夠進(jìn)食的大概時(shí)間，以提高患者對(duì)饑餓耐受的信心。此外護(hù)理人員可告知醫(yī)師，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)慕o予抑制胃腸分泌的藥物，盡量減少腺體對(duì)胃腸道壁的刺激，以減輕饑餓感。

3.3 咽喉部疼痛 在進(jìn)行胃管插管時(shí)不可避免的刺激患者的咽喉部，術(shù)后患者由于口渴口干現(xiàn)象，吞咽動(dòng)作增多，導(dǎo)致胃管隨著吞咽動(dòng)作上下運(yùn)動(dòng)次數(shù)增加，進(jìn)一步引起患者咽喉部疼痛或不適。因此術(shù)中進(jìn)行胃管插管操作時(shí)護(hù)理人員應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，術(shù)后妥善固定其胃管，盡量減少胃管拉動(dòng)，減輕對(duì)咽部的刺激。護(hù)理人員可每日采用生理鹽水濕棉球認(rèn)真擦拭患者口腔，保持其咽部清潔與濕潤(rùn)。

3.4 語言不利 術(shù)后實(shí)施胃腸減壓胃管可對(duì)喉腔的聲帶產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致咽部聲帶和空腔共鳴受阻，從而致使其說話不便。此外患者由于發(fā)聲導(dǎo)致咽部震動(dòng)可進(jìn)一步加重胃管對(duì)咽喉部的刺激，導(dǎo)致疼痛不適感加重。因此為避免患者由于言語不清造成的交流障礙及咽部疼痛加重，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用非語言形式與其耐心溝通，理解并滿足患者需求，盡量減少患者由于語言障礙而導(dǎo)致的各種消極情緒及不良反應(yīng)。

3.5 排痰困難 術(shù)后留置胃管可引起患者咽喉部不適，導(dǎo)致患者不敢用力咳嗽，同時(shí)術(shù)后胃腸減壓期間患者禁飲、禁食進(jìn)一步造成痰液黏稠，致使排痰困難。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者采用正確的咳嗽排痰體位與方法，對(duì)嚴(yán)重排痰困難者可對(duì)其胸骨上窩處的主氣管進(jìn)行適當(dāng)壓迫，引導(dǎo)其正確咳嗽，若上述排痰方法均無效，可采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰。

3.6 惡心嘔吐 患者發(fā)生惡心嘔吐反應(yīng)多是由于導(dǎo)管引流不暢所致，胃腸減壓期間由于患者的胃內(nèi)食物殘?jiān)臀腹軅?cè)孔緊貼在胃壁上或胃出血血塊阻塞管腔，均可導(dǎo)致引流不暢。因此對(duì)出現(xiàn)惡心嘔吐的患者應(yīng)查明原因，及時(shí)調(diào)整胃管的角度及長(zhǎng)度。同時(shí)每隔2～4h，可用10 ～ 20ml生理鹽水進(jìn)行1次胃管沖洗，以確保胃腸減壓期間引流管的通暢。

3.7 心理壓力大 患者由于對(duì)胃腸減壓缺乏了解，在長(zhǎng)期減壓過程中由于口干口渴、咽部疼痛等不適反應(yīng)易導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，引起巨大的心理壓力。術(shù)后患者多會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁不安等不良心理，想要拔除胃管。因此護(hù)理人員應(yīng)與患者耐心溝通，向其闡明胃腸減壓重要性以及過早拔除胃管所帶來的不良影響，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，使其積極配合治療。

3.8 失眠 患者由于晚間會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、饑餓感，導(dǎo)致吞咽增減，進(jìn)一步引發(fā)咽喉疼痛，從而嚴(yán)重影響其睡眠。術(shù)后可囑其小口含清水，同時(shí)給予24h持續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)水分與能量，維持機(jī)體平衡，緩解其因口干、饑餓引起的咽喉不適合空腹痛，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量嚴(yán)重較差者，可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)陌裁咚幬镆詭椭渌摺?/p>

4 討論

胃腸減壓是一種普外科常用的護(hù)理操作，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有重要的意義。胃腸減壓主要是通過采用負(fù)壓吸引裝置將胃腸道內(nèi)蓄積的氣體及液體引出，以降低胃腸道壓力，促進(jìn)維持胃腸功能恢復(fù)。但由于胃腸減壓是一種侵入性操作，減壓過程中會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生痛苦和不適癥狀，因此對(duì)其癥狀的針對(duì)性護(hù)理十分重要[4]。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，明確其不適癥狀，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，采取對(duì)癥護(hù)理的同時(shí)可給予其適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)干預(yù)，以減輕心理負(fù)擔(dān)。此外護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，以減少感染及呼吸道感染，進(jìn)一步減輕患者病痛，使其積極配合臨床治療，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，普外科術(shù)后胃腸減壓過程中針對(duì)患者不適癥狀給予對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，可有效減輕患者不適，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。

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