良肢位擺放在腦損傷性偏癱患者康復(fù)治療中的作用

但麗娟

【摘 要】目的：分析良肢位擺放在腦損傷性偏癱患者康復(fù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將80例腦損傷性偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例行常規(guī)治療與常規(guī)護(hù)理，觀察組42例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于生命體征平穩(wěn)后48h內(nèi)，擺放為良肢位，比較兩組恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組治療前Fugl-Meyer評(píng)分、Barhel指數(shù)組間差異不顯著（P>0.05），治療后1個(gè)月，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腦損傷性偏癱患者康復(fù)治療中實(shí)施良肢位擺放，可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活活動(dòng)能力，且可提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】腦損傷性偏癱；康復(fù)治療；良肢位擺放；運(yùn)動(dòng)能力

Abstract Objective：to analyze the application value of good limb placement in rehabilitation treatment of cerebral injury hemiplegia. Methods： 80 cases of cerebral injury hemiplegia were randomly divided into two groups， the control group （38 cases） received routine treatment and routine nursing. On the basis of the control group， 42 patients in the observation group were placed in good limb position within 48 hours after stable vital signs. Results： there was no significant difference in Fugl-Meyer score and Barhel index between the two groups before treatment （P > 0.05）， and one month after treatment， there was no significant difference between the two groups. The scores of two indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group （P< 0.05）， and the nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group （P< 0.05）. Conclusion： the implementation of good limb placement in the rehabilitation treatment of hemiplegic patients with brain injury can effectively enhance the motor ability of the patients. Improve the activity of daily life of patients， and can improve patients' satisfaction with nursing.

Key words： Brain injury hemiplegia； rehabilitation treatment； good limb placement； motor ability

【中圖分類號(hào)】 R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-044-01

腦卒中、腦出血、急性顱腦損傷等起病急促且病情比較兇險(xiǎn)，統(tǒng)計(jì)[1]顯示死亡率為30%～40%左右。目前醫(yī)院醫(yī)療水平的提高使得多數(shù)腦損傷患者因及時(shí)救治而得到了挽救，然而腦損傷后遺留的后遺癥對(duì)患者康復(fù)造成了較大影響[2]。已有研究[3]顯示，腦卒中、腦出血、急性顱腦損傷等為腦損傷性偏癱主要致病原因，在對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練期間，應(yīng)通過癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促使肢體功能盡可能恢復(fù)。近年來，我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在為腦損傷性癱瘓患者康復(fù)治療期間，采取良肢位有助于預(yù)防痙攣?zhàn)藙?shì)的發(fā)生。為論證良肢位對(duì)腦損傷性癱瘓患者肢體功能康復(fù)情況的影響，筆者選取80例患者，以臨床隨機(jī)分組對(duì)照研究方式，對(duì)良肢位的應(yīng)用價(jià)值展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2016年2月至2017年10月收治的80例腦損傷性偏癱患者，獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書后，以拋硬幣法將之隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡36～75歲，平均（52.34±3.69）歲；其中腦外傷9例，腦梗塞13例，腦出血16例。觀察組42例，男23例，女19例，年齡37～74歲，平均（52.28±3.72）歲；其中腦外傷11例，腦梗塞14例，腦出血17例。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者入院后均實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，采用運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、電子生物反饋療法等，同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組在治療與護(hù)理期間均采取自然體位，觀察組待生命體征平穩(wěn)后的48h內(nèi)，于康復(fù)治療師指導(dǎo)下，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放為良肢位：（1）患側(cè)臥位：將患者頭部墊在枕頭上，屈曲患側(cè)肩關(guān)節(jié)、伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)、前伸患側(cè)肩胛骨，將前臂旋后并背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指，軀干和偏癱一側(cè)上肢保持90度角。伸展患側(cè)下肢，輕微屈曲膝關(guān)節(jié)，輕微屈曲下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，并墊一高度適中的枕頭，在背部放一枕頭，囑咐患者軀干放松。（2）健側(cè)臥位：患者患側(cè)上肢伸向前方，伸直，前屈肩關(guān)節(jié)90度左右，在下方墊一厚枕，健側(cè)上肢自由擺放。患側(cè)一方，膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢髖放在枕頭上，伸展健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)，輕微屈曲膝關(guān)節(jié)，在背后放一個(gè)枕頭，軀干為放松體位。（3）仰臥位：將一枕頭墊在頭部下方，注意枕頭高度應(yīng)適宜，避免胸椎屈曲，面部轉(zhuǎn)向患側(cè)。將一枕頭墊在患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方使得肩胛骨前突。伸展上肢肘關(guān)節(jié)并放在枕頭上，背伸腕關(guān)節(jié)，伸展手指。將一軟枕墊在患側(cè)臀部下方，患側(cè)骨盆朝前方突，避免髖關(guān)節(jié)外旋、屈曲。將一小軟枕放在腘窩處，避免髖關(guān)節(jié)外旋或外展。將一硬枕放在足底和床尾之間，確保足部為中立位，預(yù)防踝關(guān)節(jié)跖曲。注意患者住院期間，應(yīng)定時(shí)幫助患者變換體位，一般可在2～3h變換1次體位。

1.3 觀察指標(biāo) （1）在治療前、治療后1個(gè)月，以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法[4]，評(píng)估兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、四肢感覺功能、平衡能力、下肢、手、腕、上臂等項(xiàng)目，共計(jì)27個(gè)，最高分90分，分值越高表示活動(dòng)能力越佳。（2）以日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barhel）[5]評(píng)估患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力，包括大小便管理、洗浴、個(gè)人衛(wèi)生、飲食等內(nèi)容，滿分100分，分值越高說明日常生活活動(dòng)能力越佳。（3）以醫(yī)院統(tǒng)一制作的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表，在患者出院時(shí)評(píng)估護(hù)理滿意度，該量表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)患溝通質(zhì)量、護(hù)理對(duì)疾病康復(fù)的幫助等。總分為0～100分，分值為85分以上為非常滿意，分值為60分及以上為滿意，分值不足60分為不滿意，護(hù)理滿意度為非常滿意、滿意者人數(shù)之和所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能機(jī)日常生活活動(dòng)能力評(píng)價(jià) 兩組治療前Fugl-Meyer評(píng)分、Barhel指數(shù)組間差異不顯著（P>0.05），治療后1個(gè)月，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組護(hù)理滿意度情況為：對(duì)照組非常滿意19例，滿意10例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為76.32%；觀察組非常滿意23例，滿意17例，不滿意2例，護(hù)理滿意度為95.24%；觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（x2=4.533，P=0.033）。

3 討論

腦損傷性偏癱患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受破壞，以致大腦調(diào)節(jié)、控制低級(jí)中樞的功能降低或喪失，正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)可受到干擾，易造成肢體痙攣、正常姿勢(shì)反應(yīng)喪失、運(yùn)動(dòng)控制喪失等不良現(xiàn)象。研究[6]發(fā)現(xiàn)，90%的腦損傷性偏癱患者，在發(fā)病3周內(nèi)肌張力明顯升高，有偏癱一側(cè)下肢伸肌痙攣或上肢屈肌痙攣等現(xiàn)象。對(duì)于患者患側(cè)肢體可能發(fā)生的各種異常模式，我院在患者入院之后實(shí)施良肢位擺放。

良肢位擺放是腦損傷性癱瘓患者康復(fù)治療中的重要手段，是借助早期的良肢位擺放，促使機(jī)體形成新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而對(duì)異常低位中樞控制下的運(yùn)動(dòng)得到抑制，經(jīng)反饋恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。腦損傷性癱瘓患者采取良肢位時(shí)，不管是采取側(cè)臥位還是采取仰臥位姿勢(shì)，均可對(duì)痙攣模式加以抑制，對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位加以預(yù)防，且可早期誘發(fā)機(jī)體的分離運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可有效促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)及患者肌力的改善，對(duì)結(jié)締組織有保護(hù)之功，這一效果并非是通過藥物治療可實(shí)現(xiàn)的。本研究研究，治療后1個(gè)月，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Barhel指數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，可見良肢位可促進(jìn)患肢功能康復(fù)，且患者認(rèn)可度較高。

值得一提的是，和功能位不同的是，良肢位是自康復(fù)角度設(shè)計(jì)的治療性體位，具有一定強(qiáng)迫性，在實(shí)施中對(duì)患者身心舒適度可造成一定影響[7]，尤其是老年患者可更為明顯的感受到這一點(diǎn)。在臨床實(shí)踐中，筆者于護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，一些老年患者在開始時(shí)不能適應(yīng)良肢位擺放，其子女也擔(dān)憂老年人年齡太大，不能受累，因此會(huì)讓老年患者將癱瘓肢體自由擺放，以致部分老年患者在護(hù)理人員協(xié)助其采取良肢位后，因不適感而將肢體移動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)外旋外翻、肩關(guān)節(jié)后置而導(dǎo)致足下垂或肩痛。在為腦損傷性癱瘓患者采取良肢位擺放時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其加強(qiáng)健康教育，讓患者與家屬認(rèn)識(shí)到擺放良肢位的重要性，并給予患者充足的關(guān)心與支持，讓患者盡可能克服不適，不要因不適而隨意移動(dòng)護(hù)士擺放好的良肢位，同時(shí)每2～3h更換1次體位，對(duì)其良肢位適當(dāng)調(diào)整，盡可能降低患者不適程度，使之積極配合治療。

綜上所述，在腦損傷性偏癱患者康復(fù)治療中實(shí)施良肢位擺放，可有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活活動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚淑梅，崔俊芳，樊麗援.康復(fù)護(hù)理早期干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，14（21）：154-155.

[2] 楊志華，喻春梅.腦損傷性偏癱患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，15（9）：214-214.

[3] 嚴(yán)程，吳野環(huán)，張瑜，等.MOTOmed智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)腦損傷偏癱痙攣期患者下肢肌張力和運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（4）：466-468.

[4] 梁志鋒，洪曄，張曉穎，等.腦損傷康復(fù)患者腦電心理評(píng)估與焦慮和抑郁情緒評(píng)估相關(guān)性分析[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11（9）：733-737.

[5] 李霞.腦損傷性偏癱患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，7（1）：303-304.

[6] 王雪，萬春利，黃思思，等.RT300訓(xùn)練系統(tǒng)改善偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（10）：1186-1187.

[7] 李曉軍，陳錦秀，陳婷玉.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者肢體功能障礙中作用及時(shí)間差異的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（21）：81-87.