探討右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床效果

楊勇

【摘 要】目的：分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效。方法：選取2016年1月至2017年12月于我院行開胸手術的68例全麻病患，隨機分為兩組，各34例。對照組僅用曲馬多，研究組加用右美托咪定，比較應用效果。結果：術后研究組患者平均動脈壓及心率指數均優于對照組（P<0.05），疼痛評分低于對照組（P<0.05），不良反應發生率低于對照組（P>0.05）。結論：右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，可推廣應用。

【關鍵詞】麻醉；痛覺過敏；右美托咪定；曲馬多

Abstract Objective：To analyze the efficacy of dexmedetomidine in combination with tramadol in the prevention of hyperalgesia after remifentanil anesthesia.Methods ： We selected 68 patients with general anesthesia who underwent thoracotomy in our hospital from January 2016 to December 2017，randomly divided into two groups，each 34 cases.Only tramadol was used in the control group，the study group added dexmedetomidine，compare application effects.Results： The mean arterial pressure and heart rate index were better in the study group than in the control group （P<0.05），the pain score was lower than the control group （P<0.05），the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （P>0.05）. Conclusion： Methotomidine combined with tramadol has significant efficacy in preventing hyperalgesia after remifentanil anesthesia，can promote the application.

Key words： Anesthesia；Hyperalgesia；Dexmedetomidine；Tramadol

【中圖分類號】 R749.053【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-068-01

麻醉即通過藥物或其他方法使病患整體或局部暫時失去知覺，為手術治療和其他醫療檢查治療提供條件，進而實現無痛醫療。隨著醫療衛生事業的進步，麻醉因能消除疼痛、保障病人安全、創造良好手術條件，而被廣泛應用于臨床醫療中，但術后疼痛管理仍是一大醫學難題，臨床研究發現手術治療引發慢性疼痛的案例越來越多，且長期預后結果不甚理想，如開胸手術、截肢術和乳房切除術等術后1年慢性疼痛發生率高達50%，傷害性刺激加之組織損傷會引發痛覺過敏反應，影響術后早期恢復，同時易加重患者心理壓力，誘發并發癥，增加治療難度[1]。行開胸手術治療的病患在使用瑞芬太尼全麻后常用曲馬多以緩解麻醉后痛覺過敏反應，但多數患者使用曲馬多后常出現暈眩、惡心、嘔吐、口干問題，為減少不良反應，提高療效我院醫者推出聯合用藥（右美托咪定+曲馬多）。本文旨在分析右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的療效，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2016年1月至2017年12月期間前來我院行開胸手術的病患中選取68例作為研究對象，隨機分為兩組，每組34例。本次研究經醫學倫理委員會審核通過，所有入選對象均同意參與研究，且簽署知情同意書，患者均選瑞芬太尼行全身麻醉。研究組男20例，女14例；平均年齡（42.12±3.46）歲；平均體重（54.69±3.47）kg。對照組男19例，女15例；平均年齡（42.31±3.36）歲；平均體重（54.75±3.56）kg。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：胸腔內活動性出血；無慢性病史；符合開胸手術適應癥。

排除標準：藥物過敏；支氣管哮喘、重癥肌無力及易致呼吸抑制者；肝腎功能異常；免疫系統疾?。荒δ苷系K；精神交流障礙及依從性差者。

1.2 研究方法 兩組患者均行常規氣管插管全麻，由同一醫療團隊進行操作，研究組患者在全麻插管后靜脈滴注鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20110085；江蘇恩華藥業股份有限公司）取適量該藥與0.9%氯化鈉溶液稀釋以1μg/kg緩慢滴注，輸注10分鐘后將濃度改為0.4μg/kg滴注至手術結束前30分鐘，縫合切口前靜脈注射鹽酸曲馬多注射液（國藥準字H10980060；湖北潛江制藥股份有限公司）1.0mg/kg。對照組患者僅在縫合切口時靜脈注射鹽酸曲馬多注射液，術中醫者需嚴格檢測患者生命體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及體溫），一旦出現異常及時告知醫生予以對癥治療，以減少手術風險，術后由護士給予臨床干預，定時更換敷料，檢查切口，督促患者服藥檢查指導開展康復鍛煉，以快速恢復健康身心。

1.3 觀察指標 護士建立患者檔案詳細記錄患者術后30分鐘、60分鐘、90分鐘心率及平均動脈壓情況；運用VAS（視覺模擬評分法）評估患者術后1小時、3小時、6小時、12小時疼痛情況，0分，無痛；≤3分，輕微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影響睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛難耐，影響睡眠。比較兩組患者不良反應發生情況（暈眩、惡心嘔吐、排尿困難、嗜睡、低血壓、口干）。

1.4 統計學處理 本文涉及所有數據均使用統計學軟件SPSS20.0進行處理，用（x±s）、（%）表示計量和計數資料，用t 和對數據進行檢驗，分析組間差異，若P<0.05，即有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時段心率和動脈壓情況 研究組患者術后不同時間段心率和平均動脈壓指數均優于對照組，有統計學意義（P<0.05），詳細數據見表1。

2.2 不同時段VAS（視覺模擬評分法）評分 術后不同時間段患者疼痛評分均低于對照組，數據對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況 研究組患者不良反應發生率低于對照組，但組間數據對比無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

痛覺過敏指身體外周組織因損傷或炎癥導致的對傷害性刺激產生過強的傷害性反應或對非傷害性刺激產生的傷害性反應，以輕微觸摸皮膚即可感到疼痛難耐為主要特征，術后痛覺過敏反應作為外科治療一大難題，多為因外科傷害性刺激或因麻醉性鎮痛藥效引發的神經系統過敏反應。近年來隨著醫療衛生事業的進步，麻醉和手術操作的完善，越來越多的病患傾向于選擇有創醫療以期徹底清除病灶，擺脫病痛困擾，但部分患者受制于麻醉后痛覺過敏反應影響術后愈合，易增加醫患沖突，影響醫療效果[2]。為減少痛覺過敏反應對手術及預后的影響，幫助患者營造良好身心狀態，緩解術后疼痛感，醫者加大研究力度，發現手術常損傷患者身體組織及神經系統，加之阿片類藥物可削弱鎮痛效應，激活傷害性感受機制，進而增強其痛覺敏感性，引發痛覺過敏反應，臨床常用曲馬多進行防治，但單一用藥效果有限，為提高療效及用藥安全性，醫者加用右美托咪定，本次研究結果顯示研究組患者臨床指標優于對照組，術后不同時間段疼痛評分低于對照組，有統計學意義（P<0.05）；不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），證實右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，不僅能改善患者術后心率及平均動脈壓情況，緩解疼痛感，還能減少不良反應，具有較高應用價值。

曲馬多作為非阿片類中樞性鎮痛藥，與阿片受體親和力較差，多通過抑制神經元突觸對去甲腎上腺素的再攝取增加神經元外5-羥色胺，進而影響痛覺反應產生鎮痛效果，患者使用該藥物不會對呼吸功能產生影響，且藥物依賴性較小，口服注射吸收好，見效快，但常見出汗、惡心嘔吐、暈眩、食欲減退及排尿困難等癥狀，極少數患者會出現心悸或心動過緩問題，靜脈注射速度過快也會影響心率，為減少不良反應對患者身心的干擾，提高療效，醫者在為患者注射曲馬多時加用右美托咪定，鹽酸右美托咪定作為α2-腎上腺素受體激動劑用于行全身麻醉手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜中，患者使用該藥物可調節神經介質的釋放，激活后降低去甲腎上腺素釋放，調節交感神經反應“負反饋環”，進而發揮鎮痛功效，術前應用該藥物可減緩患者焦慮情緒，抑制氣管插管引發的交感反應，減少誘導藥物用量，降低圍術期心血管發病率和死亡率，術后使用可減少麻醉藥和鎮痛藥物的需求量，有鎮靜、抗焦慮鎮痛多重功效，聯用兩種藥物可發揮協同作用，增強療效，防止單藥物加量后的抵消機制，減少藥物劑量，進而減少不良反應對身體的損耗[3]?？傊?，右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏療效顯著，可推廣應用。

參考文獻

[1] 李慶忠， 楊淑玲， 王希娥. 右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J]. 中國全科醫學， 2014，17（29）：3514-3517.

[2] 白潔， 王曉娟， 熊虹飛，等. 右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究[J]. 西北藥學雜志， 2013，28（6）：3514-3517.

[3] 楊彩平. 右美托咪定聯合曲馬多預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果研究[J]. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（28）：25-26.