AO彈性髓內釘治療小兒四肢骨折的臨床分析

肖艷

【摘 要】目的：分析AO彈性髓內釘治療小兒四肢骨折的臨床效果。方法：研究對象為醫院收治的80例四肢骨折患兒，按照手術方法不同分兩組，對照組40例做常規切開復位鋼板內固定，觀察組40例做AO彈性髓內釘治療，分析不同手術療效。結果：觀察組患者手術指標（手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間）、術后并發癥以及手術療效與對照組相比，有統計學意義（P<0.05）。結論：AO彈性髓內釘固定為小兒四肢骨折的首選治療方法，應用安全可靠，有利于患兒早日康復，應用效果顯著。

【關鍵詞】AO彈性髓內釘；小兒四肢骨折；切開復位鋼板內固定

Abstract Objective： To analyze the clinical effect of titanium elastic intramedullary nails in the treatment of pediatric fractures of the extremities. Methods： 80 children with fractures of the extremities treated in our hospital were divided into two groups according to the operation method. Forty cases in the control group were treated with open reduction and internal fixation. 40 cases in the observation group were treated with titanium elastic nail. Different surgical effects. Results： The operation parameters （operation time， intraoperative blood loss， incision length and hospital stay）， postoperative complications and surgical outcomes in the observation group were significantly different from those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Titanium elastic intramedullary nail fixation for the treatment of infantile limbs the preferred method of safe and reliable， is conducive to the early recovery of children with significant effect.

Key words： titanium elastic nail； pediatric limb fractures；Open reduction plate fixation

【中圖分類號】 R969 .4 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-082-02

小兒四肢骨折為一種常見的兒科骨折疾病，因兒童正處于長身體階段，良好的骨折內固定，對于兒童未來健康成長發育至關重要。傳統的內固定方法為切開復位鋼板內固定、復位石膏外固定，研究表明會導致患兒出現關節僵硬、骨骼畸形等，不利于兒童健康發育[1]。隨著彈性髓內釘技術的日益成熟以及臨床推廣，彈性髓內釘技術被廣泛用于臨床治療中，將其用于治療四肢骨折患兒中，創傷小、操作簡單，復位效果良好，被患者以及術者所廣泛接受。為進一步論證AO彈性髓內釘治療小兒四肢骨折效果，本文對比分析不同內固定治療四肢骨折患兒的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為醫院從2016年8月到2017年7月收治的80例四肢骨折患兒，按照手術方法不同分為兩組，對照組40例，男25例，女15例，年齡為5-12歲，平均年齡為（7.8±2.8）歲，骨折類型：尺橈骨骨折12例，橈骨骨折13例，尺骨骨折9例，股骨干骨折6例，均為閉合性骨折；致傷原因：墜落傷20例，跌倒傷15例，車禍傷5例；觀察組40例，男23例，女17例，年齡為3-13歲，平均年齡為（7.2±2.2）歲，骨折類型：尺橈骨骨折10例，橈骨骨折12例，尺骨骨折13例，股骨干骨折5例，均為閉合性骨折；致傷原因：墜落傷17例，跌倒傷19例，車禍傷4例。本次研究患兒及家屬均獲得知情權，簽署同意書，經比較兩組間數據，無統計學意義（P>0.05），可比較研究。

1.2 方法 對照組實施切開復位鋼板內固定治療，實施氣管插管全麻，患兒取仰臥體位，骨折端為手術中心，外側做直切口，暴露骨折端，保護骨膜免受損傷，及時進行骨折解剖復位，之后用4.5mm加壓鋼板實施固定，根據骨折端穩定程度，選擇合適外固定方式。

觀察組實施AO彈性髓內釘治療，常規消毒鋪巾后，實施氣管插管全麻，取仰臥體位。進針位置選擇骨骺遠端，并選擇距離大腿下段內瓦側、髕骨上方一橫指處縱行做2cm切口。C型臂X線機透視下，于骺板1.5cm處做出一個骨窗，經骨窗將AO彈性髓內釘傳送到髓腔中。先做AO彈性髓內釘的預彎處理，保持骨干縱軸45°傾斜，AO彈性髓內釘從骨折頂端，推送到骨折處，經C型臂X線機下觀察，準確復位骨折，之后從遠端推入髓內釘。針尾藏于皮下部位，外部保留1.0cm即可。待骨折恢復良好后，可進行肢體活動，評估骨折穩定性。

1.3 觀察指標 觀察統計兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間，并統計術后并發癥發生情況。評價骨折治療效果：優：骨折處明顯疼痛，骨折功能正常，無旋轉畸形、缺損、明顯短縮等，關節屈伸功能恢復正常；良：骨折處無疼痛或疼痛輕微，成角或旋轉小于5°，短縮畸形小于1cm，關節屈伸恢復正常；可：骨折僅有輕微疼痛，短縮畸形小于2cm，關節活動僅表現為輕微受限。

1.4 統計學分析 所有研究數據用SPSS20.0軟件處理，計量資料用均數方差表示，組間對比用t檢驗，計數資料用百分率表示，對比用x2檢驗，有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標對比 觀察組的手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間明顯少于對照組，有統計學意義（P<0.05），具體見表1：

2.2 統計兩組治療后并發癥 對照組40例，并發癥26例（65.0%）：肢體不等長6例，肢體活動受限4例，不愈合2例，釘尾激惹反應4例，取釘困難3例，彎釘5例，骨皮質破裂2例；觀察組40例，并發癥11例（27.5%）：肢體不等長2例，肢體活動受限1例，不愈合2例，釘尾激惹反應1例，取釘困難1例，彎釘2例，骨皮質破裂2例，觀察組并發癥發生率少于對照組，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 臨床療效 對照組40例，優18例，良16例，可6例，優良率為85.0%，觀察組40例，優26例，良13例，1例，優良率為97.5%，觀察組治療后優良率優于對照組，有統計學意義（x2=3.91，P<0.05）。

3 討論

臨床治療兒童四肢骨折時，多采用閉式復位保守治療，但復位手法操作難度大，且固定效果難以維持，因此需要內固定手術治療。隨著臨床對內固定方法研究不斷深入，為了保證內固定效果，減少骨折畸形發生，臨床嘗試采用各種內固定材料[2]。

AO彈性髓內釘內固定作用機制，利用三點定位固定，保持固定效果。該內固定從小切口進入，而且采用圓弧形彎頭設計，便于閉合復位髓內釘順利經過骨折端。門診手術時可取出，取出操作簡單方便，對患者造成的創傷小，減少再骨折率、骨不連發生率，減少手術切口，相較于鋼板內固定，該內固定方法效果更為顯著[3-4]。相較于單純外固定，AO彈性髓內釘可有效實現骨折解剖復位，固定效果更為可靠。采用內固定支撐，不需借助外物固定，方便操作，有利于患肢早日恢復，減少患者長期臥床時間[5-6]。本次研究表明，觀察組治療優良率優于對照組，而且手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間明顯少于對照組，表明鈦制彈性髓內釘內固定治療四肢骨折效果顯著。

但AO彈性髓內釘內固定術后仍會出現一系列并發癥，制定對于防治措施，對于提高手術療效，改善患兒預后效果顯著。本次研究中，肢體不等長2例，肢體活動受限1例，不愈合2例，釘尾激惹反應2例，取釘困難1例，彎釘2例，骨皮質破裂1例，為改善預后，臨床認為應明確原因采取對應措施改善：釘尾不等長發生表明AO彈性髓內釘控制縱向移動不足，因此術前應結合患者情況，制定合適手術方法，減少不等長并發癥發生；肢體活動受限為術后常見并發癥，分析可能與髓內釘置入位置不當有關，釘尾外露過長，與關節周圍韌帶摩擦，引發劇痛感。為防止上述情況發生，進針點盡量選擇內外側中線后，適當彎曲釘尾，露出長度要符合標準規范；骨折不愈合發生原因：手術采用閉合復位，不需做骨膜剝離，較少發生骨折不愈合，或愈合時間延長等并發癥，本次研究中，觀察組骨折不愈合2例，可能是因術中閉合復位效果不佳，做小切口復位，術中盡量保護骨膜，避免切開復位；釘尾激惹反應2例，分析1例為尺骨骨折，釘尾余留過多，不能及時取出，而出現繼發感染，出現骨髓炎；1例為股骨骨折，術后未做石膏外固定，關節活動釘尾滑動，導致皮膚破潰。為預防或減少該并發癥發生，應掌握準確的進針角度，釘尾漏出皮質外1cm即可，若有滑出危險，需結合用石膏外固定；取釘困難可能是因骨皮質外保留太短，因小兒骨折恢復快、骨折生長發育快，而導致髓內釘尾端被包裹，因此術后要保留合適的取針時間，針尾外露1cm；骨皮質破裂發生原因：本組骨皮質破裂1例，分析可能是手術操作不熟練，彈力髓內釘暴力推進有關，也可能與髓內釘預彎過度，進釘后施力不均勻，而導致骨皮質破裂。因此髓內釘推進時，應緩慢進針，來回旋轉進入，髓內釘選擇合適尺寸[7]。

綜上所述，AO彈性髓內釘治療小兒四肢骨折，微創安全可靠，可有效改善預后，應用效果顯著。

參考文獻

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