羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響分析

饒幫華

【摘 要】目的：分析無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響。方法：回顧性的選擇2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，根據(jù)分娩時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組95例采取自然分娩，研究組105例采取無(wú)痛分娩，對(duì)比兩組應(yīng)對(duì)方式與泌乳功能的變化情況。結(jié)果：研究積極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組高，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組泌乳開始時(shí)間顯著比對(duì)照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩；初產(chǎn)婦；泌乳功能；應(yīng)對(duì)方式

【中圖分類號(hào)】 R749.053【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）04-03-099-02

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)被廣泛用于醫(yī)院產(chǎn)科中，給予產(chǎn)婦很多幫助，不僅有效改善產(chǎn)婦不良情緒，消除心理障礙，同時(shí)改善因疼痛刺激導(dǎo)致泌乳功能下降狀況[1，2]。為了明確無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式和泌乳功能的影響，本研究將對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性的選擇2015年4月-2016年4月本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料，均為單胎頭位，B超檢查均無(wú)臍帶繞頸、頭盆相稱等合并癥，根據(jù)分娩時(shí)所采用不同方法分為兩組，對(duì)照組95例患者，年齡22-33歲，平均（26.45±2.75）歲，孕周37-42周，平均（39.82±3.28）周；研究組105例患者，年齡23-32歲，平均（26.35±3.14）歲，孕周37-42周，平均（39.74±3.45）周。兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取自然分娩，分娩過(guò)程給予常規(guī)產(chǎn)程護(hù)理，不使用鎮(zhèn)痛藥物。研究組采取無(wú)痛分娩，措施如下：待產(chǎn)婦宮口開至2-3cm時(shí)經(jīng)L2-3間隙硬膜外穿刺并留置3cm導(dǎo)管，注射鎮(zhèn)痛藥（1.67μg/ml芬太尼與0.125%羅哌卡因的混合液）3ml試驗(yàn)劑量，5min后于硬膜外腔后再注入6-8ml混合液，連接由上海博創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的博創(chuàng)電子鎮(zhèn)痛泵，保持6ml/h，負(fù)荷量2ml/次，時(shí)間控制于15min，若產(chǎn)婦察覺(jué)到明顯宮縮疼痛時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行按壓鎮(zhèn)痛，將負(fù)荷量增加至4ml/次。待第二產(chǎn)程時(shí)停用鎮(zhèn)痛藥物，分娩胎兒后打開鎮(zhèn)痛泵，對(duì)產(chǎn)道裂傷進(jìn)行縫合。兩組產(chǎn)婦均給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，并檢測(cè)心電圖、血壓及脈氧飽和度。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用SCSQ評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式，包括積極、消極應(yīng)對(duì)，積極應(yīng)對(duì)：1-12個(gè)條目共組成，消極應(yīng)對(duì)：13-20個(gè)條目共組成，每條0-3分[3]。比較兩組泌乳功能，包括泌乳開始時(shí)間與產(chǎn)前、產(chǎn)后24h、產(chǎn)后48hPRL濃度，泌乳開始時(shí)間指乳汁首次從乳房溢出時(shí)間[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差“x±s”表計(jì)量資料，t行組間、組內(nèi)比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，行組間比較，P<0.05表差異具統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分變化對(duì)比 兩組分娩后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較分娩前均明顯改善，但研究積極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組高，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組泌乳功能變化對(duì)比 研究組泌乳開始時(shí)間顯著比對(duì)照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

初產(chǎn)婦分娩時(shí)由于不了解分娩知識(shí)，并且無(wú)分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，加之分娩過(guò)程中的疼痛感，從而對(duì)交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生刺激，影響產(chǎn)后的泌乳功能[5，6]。為探討無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式與泌乳功能的影響，本研究針對(duì)本院收治200例住院分娩的初產(chǎn)婦臨床資料予以分析。

本研究結(jié)果顯示：兩組分娩后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分較分娩前均明顯改善，但研究積極應(yīng)對(duì)評(píng)分比對(duì)照組高，且消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明無(wú)痛分娩能夠改善初產(chǎn)婦的應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)心理健康。分析原因可能為：羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥物，可切斷神經(jīng)傳導(dǎo)與興奮，收縮血管，預(yù)防產(chǎn)婦分娩過(guò)程出現(xiàn)暫時(shí)性休克，用于鎮(zhèn)痛效果良好，并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)程、子宮胎盤血流及嬰兒呼吸功能產(chǎn)生不良影響。芬太尼可通過(guò)脊神經(jīng)細(xì)胞膜與血-腦脊液屏障產(chǎn)生一定的作用，緩解疼痛。羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合使用，能夠縮短藥物的起效時(shí)間，從而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果，還能夠降低運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度，且不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程中的活動(dòng)，從而有效減輕或消除產(chǎn)婦宮縮痛。無(wú)痛分娩提高了產(chǎn)婦分娩信心，使其更加積極應(yīng)對(duì)分娩，提高積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分[7]。

同時(shí)研究結(jié)果中：研究組泌乳開始時(shí)間顯著比對(duì)照組短，且產(chǎn)后24、48hPRL濃度明顯高于對(duì)照組，表明無(wú)痛分娩能夠提高初產(chǎn)婦的泌乳功能。分析原因可能為：產(chǎn)后初期催乳素PRL是促進(jìn)泌乳的主要激素，而產(chǎn)婦受到分娩等壓力產(chǎn)生恐懼、緊張及疼痛等不良情緒刺激交感神經(jīng)興奮，從而阻斷PRL分泌，影響早期母乳喂養(yǎng)[8]。無(wú)痛分娩對(duì)母嬰影響小，能夠緩解分娩時(shí)的疼痛，改善不良情緒，使其保持最佳狀態(tài)面對(duì)分娩。加之無(wú)痛分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮產(chǎn)生抑制作用，提高PRL濃度，增加泌乳次數(shù)，促進(jìn)早期泌乳，改善泌乳狀況。受樣本例數(shù)與時(shí)間等因素制約，關(guān)于無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，無(wú)痛分娩對(duì)初產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)方式與泌乳功能的影響顯著，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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