優質整體護理在嬰幼兒肛腸手術中的應用

高琳

【摘 要】目的：探討優質整體護理服務在嬰幼兒肛腸手術中的應用效果。 方法：對我院2016年1月至2016年7月的30例嬰幼兒肛腸手術患者實施優質護理并總結獲得的效果。 結果：手術成功30例，手術成功率100%；患者家屬滿意29例，護理滿意率97%。較優質護理實施前均有提高。 結論：在嬰幼兒肛腸手術實施優質護理對患者手術有非常好的效果，不僅可以減少醫患糾紛，還可提高患者的滿意度，具有很好推廣使用價值。

【關鍵詞】優質整體護理；嬰幼兒患者；肛腸手術

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-148-02

肛腸疾病是小兒外科中最具有代表性的病種，小兒肛腸外科又是小兒外科的重要組成部分。隨著醫療水平和老百姓對健康水平認識的提高，老百姓對醫院的治療水平和服務水平提出了更高的要求。我科是一個肛腸專科，近幾年來肛腸疾病嬰幼兒患者越來越多，科室專門成立了肛腸學組，與小兒外科醫生一起致力于小兒肛腸疾病的研討與探討，近幾年來取得了很大的發展。現如今，由于計劃生育政策的改變，小朋友都是家中的寶貝，加上嬰幼兒肛腸手術本來就具有一定的難度和特殊性，特別以先天性畸形居多，如果處理不當，對小朋友的生長發育會產生長遠的影響。如果護理不當也易引起醫患糾紛，又由于嬰幼兒沒有表達能力和肛腸手術部位和體位的特殊性，護理有一定的難度，醫院必須全面提升和改善護理環節，以迎合老百姓和社會的需求。因此我院針對這一特殊性對2016年1月至2016年7月的肛腸手術患者采取了優質整體護理服務措施，并取得了相當好的效果。

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院2016年1月至2016年7月手術的30例嬰幼兒患者。年齡1天至3歲，平均年齡5個月。患者均為肛腸疾病。7例先天性無肛，13例肛周膿腫，6例肛瘺， 4例肛門畸形。

1.2 方法

1.2.1 術前的護理 術前一天我們對患兒和患兒家屬進行訪視及術前的指導和宣教，了解患兒一般情況及患兒家屬對該手術的認識和擔憂，掌握其心理反應，根據所評估的內容，有針對性的進行術前宣教。由于患兒的特殊性，術前的宣教我們將其分為了兩部分。1）、對患兒的訪視：首先根據病歷和家屬了解了患兒的一般情況，然后再查看患兒的身體情況，看是否生病感冒，牙齒生長的具體情況，四肢是否活動自如等。因為嬰幼兒具有怕生和容易哭的特點，又因為術前訪視是全程化優質護理的第一步，所以也是手術護士和患兒的第一次接觸，患兒會根據護士的儀表儀態來形成和手術相關的第一印象，它決定著是否建立良好的護患關系，為術中配合拉開美好序幕。因此我們在訪視患兒時必須面帶微笑，樸素大方，和藹可親，選擇溫馨舒適的環境，說話要溫柔細語，走路要輕，盡量不要讓患兒害怕，不給患兒留下恐懼心理。2）、對患兒家屬的術前指導：父母與患兒是兩個獨立的個體，患兒父母常有焦慮和內疚的心理，特別是一些來自較偏遠山區的一些先天性無肛的患兒父母，他們認為那是他們的因果報應。父母的這些情緒一樣也可以引起患兒的不安。護士應以熱情，理解，關心的態度和家屬進行交流，解釋該疾病的發生原因，這樣就有助于患兒及患兒家屬對護士的信任感增強，就能夠保持穩定的情緒，安心治療。在和家屬的交流中，我們主要是要向患兒家屬強調患兒禁食禁飲的時間和目的以及手術其他注意事項，讓家屬理解這樣做的必要性，以及如果不這樣做的危害性。由于患兒家屬流動性比較大，還要和肛腸病區的護士進行溝通，讓他們反復強調和監督，來配合我們的工作，共同完成優質護理服務。

1.2.2 術中的護理 手術的當天巡回護士要到病房接患兒，患兒的手中可以攜帶患兒喜歡的玩具等，讓患兒父母陪同一起到手術室，這樣既可減少患兒的恐懼，還可以增強患兒的信任感。在與患兒家屬及醫生核對好相關信息后將患兒抱入手術室，讓患兒家屬在外等候。1）、麻醉配合護理：將患兒去枕仰臥于手術床上，肩下墊體位墊，使其頭后仰，偏向一側。約束帶固定好患兒手腳。麻醉師給患兒吸入麻醉時患兒可能會出現煩躁，我們一定要固定好患兒，防止墜床。2）、輸液護理：由于患兒不是很配合，在病房輸液成功率不高，而且患兒家屬在場容易引起醫患糾紛。因此我院對患兒采用的是到手術室吸入麻醉后再行輸液。吸入麻醉易控制，危險性也比較小，在麻醉狀態下輸液成功率高，選取頭皮靜脈，易固定而且患兒不易抓取，減少了患兒反復穿刺的痛苦和對血管的損傷，有利于建立良好的醫患關系。3）、體位護理：由于肛腸手術的特殊性，嬰幼兒膀胱截石位的放置和成人是不一樣的。傳統的是由一名助手固定患兒雙下肢的方法不僅浪費人力，還在患兒躁動時人為的給予抵抗力易造成患兒骨折。因此我院采取的方式是用柔軟棉塊將患兒下肢包裹后懸吊于腳架上，這樣既可以暴露肛門，同時沒有人為的抵抗力，使患兒較為安全，不容易造成患兒骨折，減少了醫患糾紛。4）、保暖護理：患兒的體溫調節中樞發育是不完善的，為了防止患兒受涼影響疾病的愈合，我們一定要調節好室內的溫度（22攝氏度）并注意用保護腹部，防止受涼。5）、切口護理：患兒的身體承受能力比較差和肌膚細嫩，因此不能像成年人一樣采用丁字帶包扎或膠布粘貼。故我院采取的是尿不濕片包扎法，這樣不僅防止敷料脫落，而且不會給患兒帶來不舒適的感覺，讓患兒家屬更放心，省事省力。

1.2.3 術后的護理 手術結束后，一定要在第一時間將手術成功的消息告訴患兒家屬，消除其焦慮擔憂的情緒，告知患兒家屬為了保證患兒的安全，麻醉復蘇需要在復蘇室內觀察一個小時時間，可讓患兒的父母到復蘇室陪同，這樣既可減少患兒蘇醒后的恐懼感，防止患兒過度哭鬧，還可以減少患兒父母的擔憂。等麻醉蘇醒后，還應同麻醉醫師一起將患兒送回病房，與肛腸病房護士進行詳細的交接（生命體征、切口敷料、皮膚等），并詳細告知家屬術后的注意事項，還要告訴家屬肛腸術后一般是很疼的，不要因為患兒哭鬧就過度擔心；飲食也是特別注意的事情，切不可因為心疼患兒哭鬧而偷偷喂食，以造成嚴重的后果。手術室的護士還應在手術后2—3天到病房進行回訪，及時了解患者術后切口的愈合情況，手術受壓部位皮膚情況，征詢患兒家屬的意見和建議，有效的處理患者家屬的投訴，及時補救失誤，找出不足和潛在的護理風險，使手術室護理工作的各個環節更加細致到位。最大限度的體現以“病人為中心”的整體優質護理服務理念。

2 結果

30例患兒手術均成功，成功率100%；

29例患兒家屬為很滿意，滿意度97%。；

較優質整體護理服務實施前全部都有提高。

3 結論

對于嬰幼兒肛腸常見疾病的危害和診治不能輕視，因為嬰幼兒處于生長階段，人體的各種器官之間都需要協調配合，并處于正常的運轉狀態，這樣才能夠吸收機體需要的營養物質，并排出體內運化的糟粕，來維持人體正常的生命活動，否則將會影響嬰幼兒的正常生長和智商的發育。

因此如出現以上病癥的嬰幼兒，第一，家長要重視，盡早診斷，抓緊治療；第二，根據醫生會診的情況，選擇手術時的年齡和治療的方法；第三，在診治上家長要把正規的大醫院作為首選，隨著國民健康和維權意識的快速提升，人們對護理服務的要求也越來越高，尤其是嬰幼兒患者。一人生病全家著急，在嬰幼兒患者手術中采取優質整體護理，不僅可以提高手術成功率，還減少了很多的醫患糾紛，對醫院的專科性品牌建設也具有潛在價值，值得推廣。

參考文獻

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