集束護理干預(yù)對預(yù)防高齡患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)吸入性肺炎的效果研究

王翌婷

【摘 要】目的：探討采用集束護理對高齡患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生情況的影響。 方法 ：選取2016年7月～2017年6月期間入住我院老年科需要長期鼻飼營養(yǎng)的患者82例為研究對象，其中42例為對照組，采取傳統(tǒng)的鼻飼方法，40例為實驗組，采用集束護理干預(yù)措施。記錄比較兩組患者鼻飼營養(yǎng)期間吸入性肺炎的發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異有意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：采用集束護理干預(yù)高齡老年患者鼻飼營養(yǎng)能降低吸入性肺炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】鼻飼；集束護理；吸入性肺炎

【中圖分類號】 R47【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-158-01

隨著老齡化社會的到來，高齡患者由于腦卒中、老年癡呆或帕金森病等疾病可導(dǎo)致吞咽功能障礙，需鼻飼飲食，而患者鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、嗆咳等，導(dǎo)致口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸，造成吸入性肺炎，是長期鼻飼最常見的并發(fā)癥之一，病死率高達40%～60%[1]。老年吸入性肺炎患者在住院的老年肺炎病人中占15%～23%。由此引發(fā)的吸入性肺炎病情危重，病死率可達40%～50%。依據(jù)相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，老年吸入性肺炎是80歲以上老年人群的第1致死因素[2]。因此，如何避免鼻飼營養(yǎng)時并發(fā)吸入性肺炎尤為重要。為探討集束護理措施對高齡患者鼻飼營養(yǎng)并發(fā)吸入性肺炎的影響，對2016年7月～2017年6月入住老年科，鼻飼營養(yǎng)的82例高齡患者進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象

2016年7月～2017年6月，入住我院老年科鼻飼營養(yǎng)的患者82例，納入標準：依據(jù)WHO標準80歲以上的高齡老人，胃管鼻飼≥4周，干預(yù)時間≥4周。排除標準：已患有COPD、支氣管擴張癥、彌漫性肺間質(zhì)疾病、活動性肺結(jié)核等慢性呼吸道疾病的患者；患有惡性腫瘤、中、重度營養(yǎng)不良的患者；已有心功能衰竭，肝、腎功能不全等疾病患者。患者本人或委托人同意參與本研究并愿意配合者。兩組患者性別、年齡等資料差異不顯著。

2 方法

2.1 分組 對符合納入標準的患者進行隨機分組。分為實驗組和對照組，其中實驗組40例，觀察組42例。實驗組中女性患者21例，男性 19例，年齡82～94歲，平均年齡87.38±4.62。對照組中男性患者18例，女性患者24例，年齡80～93歲，平均年齡85.48±5.52。兩組患者一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

見表1。

2.2 方法 兩組患者均使用16號鼻腸管。對照組42例患者，傳統(tǒng)的鼻飼管置管方法，測量鼻尖至耳垂至劍突下距離，約45～55cm經(jīng)鼻腔插入鼻飼管，確定在胃管內(nèi)后拔出導(dǎo)引鋼絲妥善固定導(dǎo)管。實驗組40例患者，胃管插入長度在常規(guī)長度的基礎(chǔ)上加長5～10cm；鼻飼前進行腹部按摩20min；鼻飼時抬高床頭30-45°；鼻飼結(jié)束后，繼續(xù)保持鼻飼體位60min。 兩組患者的操作者均為經(jīng)統(tǒng)一操作培訓并考核的注冊護士。

2.3 鼻飼方法 兩組患者均采用灌注鼻飼，每次200ml，間隔時間大于2小時；營養(yǎng)液均為腸內(nèi)營養(yǎng)液（能全力），每日供給總量由臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情和生化指標調(diào)整，總量500～1000ml。

2.4 評價方法 觀察兩組患者鼻飼期間是否出現(xiàn)吸入性肺炎 評價標準：專人評估，主要依據(jù)吸入性肺炎的診斷標準[3]：有明顯誤吸史，鼻飼24h后x線胸片上有新近肺浸潤病灶并伴有下列表現(xiàn)之二者：發(fā)熱38.5℃以上、咳膿痰或痰量明顯增多、肺部新出現(xiàn)濕性啰音或肺實變體征、白細胞總數(shù)或中性粒細胞升高。統(tǒng)計出吸入性肺炎的發(fā)生率。

2.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，比較兩組患者的各項指標。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者一般資料的比較 見表1

3.2 兩組患者鼻飼營養(yǎng)后并發(fā)吸入性肺炎的比較 見表2

4 討論

4.1 鼻飼管置管長度對胃腸道的影響 高齡患者由于恢復(fù)緩慢，置管時間長容易出現(xiàn)賁門括約肌松馳，這些因素易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反流現(xiàn)象，易導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重影響鼻飼營養(yǎng)的安全性。常規(guī)鼻飼管置管深度（45～55cm）通常位于為胃賁門處，容易懸空于胃內(nèi)，不易回抽到胃內(nèi)殘留，導(dǎo)致不能及時地發(fā)現(xiàn)胃潴留[4]。多留置5-10cm則能及時地發(fā)現(xiàn)胃潴留，避免繼續(xù)灌注而發(fā)生吸入性肺炎。

4.2 鼻飼前腹部按摩的作用 高齡患者胃腸蠕動減慢，門括約肌松弛，胃排空延遲，藥物治療、服用鎮(zhèn)靜劑等導(dǎo)致胃動力下降導(dǎo)致胃潴留 [5]。鼻飼前按摩腹部20min可增加胃腸蠕動，促進胃的排空，減少胃潴留的發(fā)生，從而減少吸入性肺炎的發(fā)生。

4.3 鼻飼體位的影響 鼻飼時抬高床頭30-45°；鼻飼結(jié)束后，繼續(xù)保持鼻飼體位60min，以利于食物消化，防止食物逆流發(fā)生誤吸[6]，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。

通過對兩組患者的比較證實集束護理干預(yù)可降低高齡患者鼻飼營養(yǎng)吸入性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 董薇茹.護理干預(yù)預(yù)防老年臥床病人鼻飼并發(fā)吸入性肺炎效果觀察[J].中國健康月刊，2011，30（3）：167-168.

[2] 邱漢輝.大劑量鹽酸氨溴索治療老年吸入性肺炎患者的療效[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（23）：124

[3] 陳珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1588-1589

[4] 羅雪梅.兩種置管深度用于神經(jīng)外科鼻飼患者的比較[J].河南外科學雜志，2013，19（6）：135-136

[5] Jonathan mM，Saxe MD，Anna M.Lower Esophageal Sphinc- ter Dysfunction Precludes Safe Gastric Feeding after Injury [J].The Journal of Trauma，1994，37（4）：581

[6] 廖敏.老年長期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的護理效果[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（11）：394