手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后患者的康復護理觀察

王坤

【摘 要】目的：探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后，對患者實施康復護理的臨床應用效果。方法：此次研究開展于2017年6月-2017年12月，將在此期間入院治療手部燒傷瘢痕畸形的50例患者作為該次研究對象，所有患者均行手部燒傷痕攣縮畸形整復術 ， 按術后護理不同分為實驗組與對照組，每組25例.對照組患者實施常規術后護理，實驗組實施術后康復護理，對比手部功能恢復優良率。結果：經臨床護理，兩組患者的手部活動度均有所好轉，相較于對照組，實驗組患者的手部功能恢復優良率明顯較高 ，兩組對比差異有統計學意義 （ P<0.05）。結論：對行手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復術的患者系統康復護理，可改善患者的手部功能，增強手部活動能力，適合在康復護理中推廣與應用 。

【關鍵詞】手部；燒傷；瘢痕攣縮畸形整復術；康復護理

【中圖分類號】 R644【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-215-02

燒傷患者創面愈合后常遺留不同程度的色素沉著，嚴重燒傷患者由于疼痛的刺激，病人的肢體常處于一定屈曲折曲位而不愿伸展，時間過久，創面愈合后，常發生疤痕攣縮、肌肉萎縮、關節僵直等，嚴重影響運動功能、生活自理能力，使患者在心理、生理上受到不同程度的損害。燒傷后容貌、功能恢復的程度，反映了護理質量的優劣。護理人員應了解和掌握各個燒傷部位功能恢復的有關知識及護理常規。燒傷是日常生活中較為常見的突發性創傷，手部具有多肌腱、多關節、多內在小肌群的特點，手部燒傷后易因瘢痕增生、痙攣導致關節屈曲或過伸畸形，主要表現為手指關節畸形、痕性爪形手、瘢痕性并指掌攣縮、燒傷手殘缺性畸形等等，輕者手功能受限制，重者喪失勞動及自理能力[1]。手部燒傷痕痙攣畸形修復術可為手的形態和功能恢復創造條件 ， 也是幫助燒傷患者恢復手功能和形態的重要方法，術后的康復治療是鞏固手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復術療效的重要舉措。該次為探討手部燒傷瘢痕攣縮畸形整復術后對患者實施康復護理的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該次研究開展于2017年6月—2017年12月，將在此期間入院治療手部燒傷瘢痕畸形的50例患者作為該次研究對象 ， 按術后護理不同分為觀察組與對照組，每組25 例。對照組25例患者，包括男12例 ， 女13例，年齡 17～65 歲，平均年齡 （41±4.3） 歲，平均病程 （23.0±1.3）d。 觀察組 25 例患者， 包括男15例 ， 女10例，年齡18～70歲 ， 平均年齡 （41.5±4.6） 歲；平均病程 （25.5±1.4）d。 對比觀察組與對照組患者的性別、年齡與病程等基本資料 ， 差異無統計學意義 。

1.2 方法所有患者均行手部燒傷痕攣縮畸形整復術，對照組患者實施常規術后護理，在手術后對患者手部實施按摩，改善血液循環，軟化瘢痕；幫助患者進行五指分開、握拳等動作，以患者能夠承受疼痛的程度為宜，逐漸加強按摩力度。[2] 實驗組實施術后康復護理：1.手的功能位腕關節背屈30度，掌指關節屈曲135度，遠側指間關節屈曲165～170度，拇指處于對掌位。手部受傷后，應盡量固定于這一位置，因這一位置即使傷手關節強直，仍然有部分功能，能滿足日常生活需要。包扎時掌心置敷料，指間用敷料分開。必要時用石膏固定，并注意抬高，以利于末梢血液循環。2.加強護理評估和術后觀察：術前 3 d進行皮膚準備，用松節油和碘伏徹底清洗瘢痕折皺處污垢，保護術區及供皮區組織，預防感染。術后肢體制動，密切觀察皮膚顏色、血運及傷口滲液情況，如有異常， 及時報告醫生進行處理。皮膚激素治療療效的觀察較為重要，如注射2-3次后無效果或有明顯不良反應，需及時報告醫生停藥或換藥；嚴格執行護理操作 進行硅凝膠膜治療、皮質激素治療、加壓治療和激光治療時，需護士進行嚴格操作，操作時嚴格掌握痕的范圍、深度，確保療效，減少并發癥的發生。3.心理護理 瘢痕如果發生在容貌部位，必將損害患者的美觀，嚴重時還會引起一系列心理問題，如煩躁不安，自信心下降，自卑悲觀，甚至有自殺傾向，必須結合各個患者的特點，耐心詳細地說明疾病的本質，安慰患者，提高自信心，鼓勵其積極配合醫生護士戰勝疾病，即使是治療效果不太理想，也要向其說明生命的意義不僅僅局限在容貌上，必要時可使用鎮靜藥物，也可以請心理醫生會診，進行心理疏導，實行心理干預。

1.3 評價指標 采用美國手外科學會推薦的手指關節總活動度 （TAM） 系統評定方法 ， 分為優、良、中、差4級標準，優：手部活動范圍正常，良：TAM≥75%， 可 ：TAM≥50%； 差 ：TAM 優良率 =（ 優 + 良 + 可 ）/ 總例數 ×100.00%[4]

1.4 統計方法 將上述統計數據錄入到 SPSS 20.0 統計學軟件中，優、良、可、差等計數資料采取率 （%） 表示，用X2 71.11%， 差異有統計學意義（P<0.05） 見表2。

3 討論

臨床上康復護理是一種將環境護理、社會關系、生活護理與心理護理融為一體的護理干預模式 [3]。相對于臨床上常用的常規護理模式，這種護理模式嚴格遵循了以人為本的原則，其目的在于為患者提供更優質、更全面的護理服務 ， 以此來促使護理質量顯著提高[4]。在家庭情感關系與經濟關系維持中，患者的身心健康具有十分重要的意義，為此，對患者進行康復護理，不僅能夠將其生命質量提高 ， 而且還能對社會與家庭的發展與進步進行有效促進[5]。該研究結果顯示，實驗組患者的手部功能恢復優良率明顯較高 ，兩組對比差異有統計學意義 （ P<0.05） ， 護理滿意度為88%， 高于對照組的72%（ P<0.05） 這充分證明了康復護理的有效性。在康復護理模式中，護理人員的護理主動性與患者配合度會在很大程度上提高，這能夠為其病情好轉提供有效條件。綜上所述，對行手部燒傷瘢痕痙攣畸形修復術的患者系統康復護理，可改善患者的手部功能，增強手部活動能力，適合在康復護理中推廣與應用 。

參考文獻

[1] 林軍，錢云良痕的臨床評價與治療[J]，中國實用美容外科雜志，2015，16 （2）： 107-1

[2] 楊鈞，管淑玲，李艷 常見痕的預防和非手術治療[J]，中國社區醫師，2002，（18 817）：33-34

[3] 朱曉華， 康復護理護理在老年護理工作中的應用觀察 [J]. 中國醫南 ，2015，10（10）：356-357

[4] 胡檢 ， 黃宇斌 ， 黃志斌 ， 等 . 手部燒傷后瘢痕攣縮的術后康復治療52例臨床研究[J]. 醫學綜述，2012，14（05）：2321-2322.

[5] 張大威 . 手部燒傷瘢痕攣縮畸形的整復 [J]. 牡丹江醫學院報 ，2010，05（06）：59-62.