2015年甘孜藏族自治州結核病疫情形勢及防治對策分析

許光榮 王東 彭凌榮

【摘 要】目的：分析2015年甘孜藏族自治州結核病疫情形勢。方法：收集2015年中國疾病預防控制信息系統傳染病報告信息管理系統報告的甘孜藏族自治州結核病發病資料，對發病情況、地區分布、性別、年齡和職業等信息進行分析。結果：2015年甘孜藏族自治州共報告肺結核病例4 338例，報告發病率384.06/10萬。男性：女性=1.17：1，差異有統計學意義（x2=23.973，P<0.01）。0-15歲人群報告發病率隨年齡增長呈上升趨勢，15-年齡組達到發病高峰（977.23/10萬），之后年齡組報告發病率開始降低。從職業分布來看，以農牧民為主，占65.98%（2 862/4 338），其次為學生10.51%（456/4 338）、僧人9.29%（403/4 338）。結論：甘孜藏族自治州結核病防控形勢嚴峻，西北部和中部的半農半牧和牧業縣疫情嚴重，學生、50歲以上的中老年人以及農民和牧民是需要重點關注和防控的人群。

【關鍵詞】結核病；疫情；防治對策；甘孜藏族自治州

【中圖分類號】 R56【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-219-01

結核病是威脅全球人群健康的重大公共衛生問題，中國是全球22個結核病高負擔國家之一，2015年新發病例數居全球第3位，結核病是我國需要重點防控的重大傳染病[1， 2]。甘孜藏族自治州位于四川省西部，青藏高原東南，是一個以藏族為主體民族的地級行政區，是四川省報告發病率較高的地區[3]。本研究對2015年甘孜藏族自治州報告的結核病例進行分析，為明確該地區結核病流行特征和制定進一步的防治策略提供科學依據。

1 材料和方法

1.1 資料來源 資料來源于中國疾病預防控制信息系統傳染病報告信息管理系統，以“現住址+發病時間”為查詢條件查詢，扣除已刪除卡、重卡數據和疑似病例。

1.2 采用流行病學相關方法分析甘孜藏族自治州肺結核患者疫情特征，用spss20.0建立數據庫，對數據進行統計分析，率的比較采用x2檢驗，P<0.05為統計學有差異。

2 結果

2.1 地區分布 2015年甘孜藏族自治州傳染病報告管理系統共報告肺結核病例4 338例，報告發病率384.06/10萬，各縣結核病發病例數和報告發病率見表1。

2.2 性別年齡分布 2015年甘孜藏族自治州報告結核病例中，男性2 352例（54.22%），報告發病率412.27/10萬，女性病例1 986例（45.78%），報告發病率355.27/10萬，報告病例中男性多于女性，男性：女性=1.17：1，男性報告發病率高于女性，差異有統計學意義（x2=23.973，P<0.01）。以5歲為一個年齡組，0-15歲人群報告發病率隨年齡增長呈上升趨勢，15-年齡組達到發病高峰（977.23/10萬），之后年齡組報告發病率開始降低，在35-以后出現波動，分別在50-和60-年齡組出現兩個小高峰，65歲以后報告發病率呈下降趨勢。不同性別年齡組報告發病率趨勢與總人群年齡組報告發病率基本一致（圖1）。

2.3 職業分布 從職業分布來看，結核病疫情在各類職業人群中都有報告，以農民為主，占44.42%（1927/4 338），其次為牧民，占17.40%（755/4 338），學生占10.51%（456/4 338），僧人占9.29%（403/4 338），不同職業病例分布見表2。

3 討論

結核病，特別是肺結核病是民族地區的一種高發傳染病，甘孜藏族自治州發病率遠高于全國結核病調查發病率的平均水平[4]。1995年以來，甘孜藏族自治州各縣相繼實施了衛Ⅴ項目、日本政府無償援助結核病控制項目、中央經費支持結核病控制項目和全球基金結核病控制項目，對控制結核病疫情起到了重要作用，但疫情形勢仍然不容樂觀，防控形勢嚴峻。2015年全州人群結核病報告發病率384.06/10萬，遠高于四川省（67.1/10萬）和全國（63.4/10萬）的發病水平[2]。報告發病率居前的縣主要集中在西北部和中部的半農半牧和牧業縣，這些地區應作為全州結核病防控需關注和重點支持的地區。

發病主要集中在學生、50歲以上的中老年人以及農民和牧民等貧窮和弱勢人群。從年齡分布看，15-歲年齡組報告發病率最高，該人群以學生為主，多集中在學校；從職業分布看，僧人占9.29%，多集中在寺廟，均是結核病容易出現聚集性疫情的地方。因此，教育等部門應每年定期向學生、教師及僧人宣傳結核病的傳播途徑和主要癥狀、及時就診相關知識，提高廣大師生結核病防治知識知曉率，提高自我防范意識，加強對患者的發現，做到早發現早干預，對控制結核病在學校、寺廟聚集性感染、甚至暴發有非常重要的現實意義。老年結核病患者由于其臨床及影像學表現不典型，并發癥多，一些實驗室檢查陽性率低，治療及轉歸差等已成為控制我國結核病疫情的重點及難點[5， 6]。

當前，甘孜藏族自治州結核病疫情嚴重，工作基礎薄弱，防控形勢嚴峻，應進一步加強防控力度，遏制結核病的高發態勢。一是加大重點地區、重點人群結核病篩查力度，實施報病獎勵，開展多種途徑的病人發現模式，做到傳染源早發現。二是做好大眾健康教育，運用網絡、電視、報刊、微信等現代媒體普及結核病防治知識，深入傳播結核病防治核心知識，使結核病防治知識家喻戶曉。三是投入專項防治經費，加強基礎設施建設，配備必要的檢測、防護設備和防治、檢驗人員，加大培訓力度，確保結核病防治各環節的工作質量。四是依托重大傳染病防治機制，明確考核辦法，強化制度落實，切實提高診斷、治療、追蹤、管理質量，確保每一個結核病傳染源的有效管理。

參考文獻

[1] Global tuberculosis report 2015[R]. Geneva：World Health Organization，2015.

[2] 陳偉，夏愔愔，李濤，等. 2015年全球及中國結核病疫情形勢分析[J]. 結核病與肺部健康雜志，2016，5（1）：32-36.

[3] 夏勇，李婷，李運葵，等. 2004-2014年四川省結核病流行現狀及趨勢預測[J]. 預防醫學情報雜志，2015，31（12）：946-949.

[4] 格絨翁堆，劉遠夏，劉布榮，等. 甘孜藏族自治州結核病防治探討[J]. 新醫學導刊，2008，7（9）：81-82.

[5] 吳妍，李琦. 老年肺結核的診治現狀與進展[J]. 中國防癆雜志，2015，37（9）：975-978.

[6] 高微微. 老年肺結核患者治療問題探討[J]. 中華結核和呼吸雜志，2014，37（10）：732-733.