腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的療效比較

官一平

【摘 要】目的：比較腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的臨床療效。方法：選取我院于2015年12月～2017年9月收治的108例急性闌尾炎患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各54例，對照組采取開腹闌尾切除術(shù)，研究組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及術(shù)后感染率。結(jié)果：研究組術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后感染率（9.26%）顯著低于對照組（33.33%），具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎，感染率低，患者恢復(fù)快，具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；開腹；臨床療效

【中圖分類號】 R249【文獻標(biāo)識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-247-01

急性闌尾炎是臨床外科中常見由胃腸黏膜急性炎癥而引發(fā)的一種急腹癥，主要臨床表現(xiàn)為右下側(cè)腹痛、嘔吐、惡心、腹瀉等癥狀，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)中性粒細胞和白細胞水平異常升高[1]。急性闌尾炎一旦確診后應(yīng)及時進行闌尾切除，目前臨床上主要有開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。由于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)手術(shù)耗時長且術(shù)后并發(fā)癥多，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越普遍。本文將通過實例對比研究，比較腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年12月～2017年9月收治的108例急性闌尾炎患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各54例，其中研究組：男26例，女28例，年齡18 ～ 60歲，平均 （ 36.27±4.12）歲；對照組：男27例，女27例，年齡20～ 58歲，平均 （ 35.34±4.57） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床癥狀、術(shù)前彩超和實驗室檢查結(jié)果均符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常，右側(cè)附件病變或嚴(yán)重盆腔粘連者。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組采取開腹闌尾切除術(shù)：在麥?zhǔn)宵c做斜行切口，開腹后使用吸引器將闌尾膿液吸出，對系膜和殘端妥善處理。手術(shù)結(jié)束后留置引流管，實施常規(guī)止血和腹腔關(guān)閉，且手術(shù)前后均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗感染和補液治療。

治療組采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者仰臥位，全麻，生效后建立人工氣腹，沿臍緣做弧形切口，置入腹腔鏡對病變闌尾進行觀察，明確病情后逐層剝離以充分暴露闌尾和系膜，結(jié)扎闌尾殘端，牢固后切除闌尾系膜，使用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管后關(guān)閉腹腔，且手術(shù)前后均給予鎮(zhèn)痛、抗感染和補液治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間以及兩組患者術(shù)后感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析所有數(shù)據(jù)，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)比較 研究組患者出血量顯著少于對照組，且手術(shù)、排氣以及住院時間均顯著短于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后感染率比較 研究組發(fā)生術(shù)后感染患者5例，對照組18例，研究組術(shù)后感染率（9.26%）顯著低于對照組（33.33%），x2值為9.34，P=0.002，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

臨床上，急性闌尾炎一經(jīng)確診需及時實施闌尾切除手術(shù)，以避免闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎以及感染性休克。開腹闌尾切除術(shù)是急性穿孔性闌尾炎最常用的手術(shù)方式，開腹闌尾切除術(shù)雖然操作簡單，技術(shù)難度小，但該手術(shù)方式因切口面積較大而容易引發(fā)術(shù)后感染[2]。腹腔鏡作為一種新型手術(shù)方式，在臨床中應(yīng)用較為廣泛，其主要優(yōu)點是腹腔鏡闌尾切除術(shù)形成的創(chuàng)口相對較小，可以減少患者在術(shù)中的出血量，縮短手術(shù)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外患者在手術(shù)過程中不會進行開腹，可以避免因腹腔直接外露或與紗布直接接觸導(dǎo)致的腸粘連[3]。

在本研究顯示采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的研究組患者出血量、手術(shù)時間、以及排氣時間和住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且研究組術(shù)后感染率顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。該研究結(jié)果表明腹腔鏡闌尾切除術(shù)在該病治療中臨床優(yōu)勢顯著。腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對腹腔臟器干擾小，利于患者術(shù)后恢復(fù)。建立氣腹后可以擴大手術(shù)視野，使醫(yī)生能夠全面觀察腹腔，避免發(fā)生誤診，同時術(shù)中可徹底沖洗腹腔，從而減少腹腔膿腫及傷口感染，縮短患者術(shù)后住院時間。盡管難以避免的存在一定程度的術(shù)后感染，但感染程度均較輕，經(jīng)過處理抗菌消炎處理后患者感染癥狀可顯著改善或者消失，不會影響患者預(yù)后[4]。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，不僅可以縮短手術(shù)時間，減少出血量，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 鄭修宇，張勇.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的療效及安全性分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（05）：752-756.

[2] 李永超，王甲天，崔明福，孫立波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎穿孔的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（04）：327-330.

[3] 陳生，向軍，馬勝，江汛，馮仲信，蘇海龍，謝春文，黎淑君，彭俊生.單孔腹腔鏡、傳統(tǒng)腹腔鏡與常規(guī)開放闌尾切除手術(shù)的對比研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，6（03）：209-212.

[4] 安杰，董秀山，秦學(xué)良，徐鈞.急性闌尾炎行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的比較[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（02）：99-102.