患側甲狀腺全切除+峽部切除術式治療甲狀腺單側結節的臨床價值探究

李小勇

【摘 要】目的：探討患側甲狀腺全切除+峽部切除術治療甲狀腺單側結節的臨床價值。方法：研究對象為蘭大一院50例甲狀腺單側結節患者，于2011年05月--2012年05月收治，通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有25例。常規組行甲狀腺腫塊切除術治療，研究組行患側甲狀腺全切聯合峽部切除術治療。統計分析兩組臨床治療效果。結果：研究組手術并發癥發生率（4.00%）顯著低于常規組（20.00%），組間具有顯著性差異（p<0.05）。結論：通過患側甲狀腺全切除+峽部切除術對甲狀腺單側結節患者實施治療的價值較高，安全可靠。值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】患側甲狀腺全切；峽部切除術；甲狀腺單側結節；臨床價值

【中圖分類號】 R581【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-262-01

甲狀腺單側結節發病率較高，術前診斷難度較大，特別是在基層醫療機構中，在醫療受限的條件下，術前無法進行細胞學穿刺診斷，使得手術治療期間也難以實施病理檢查，嚴重影響手術方案的選擇[1]。本文特此于2011年05月--2012年05月，對蘭大一院收治的甲狀腺單側結節患者進行分析，重點探討患側甲狀腺全切聯合峽部切除術治療的價值。現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為蘭大一院50例甲狀腺單側結節患者，于2011年05月--2012年05月收治。所有患者術前均通過超聲、喉鏡、X線等技術檢查以及甲狀腺功能三項 檢查予以確定。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組分別有25例。研究組中14例男性研究對象，11例女性研究對象，年齡35-68歲，平均（51.2±15.3）歲；6例囊性結節，19例實性結節。常規組中15例男性研究對象，10例女性研究對象，年齡34-69歲，平均（52.2±15.4）歲；5例囊性結節，20例實性結節。均簽署知情同意書，對比兩組臨床資料，結果無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法 常規組行甲狀腺腫塊切除術治療，方法為：保持仰臥位，顯露甲狀腺部位，常規消毒、鋪巾。距離胸骨切跡上方的1cm左右實施一個弧形手術切口，頸白線縱向切開，牽開一側肌肉，甲狀腺中靜脈予以切斷，顯露甲狀腺腫塊，對部分腫塊、腺體組織實施鉗夾、切除。

研究組行患側甲狀腺全切聯合峽部切除術治療，方法為：與甲狀腺腺體緊貼并結扎，甲狀腺中靜脈予以切斷，以免術中牽拉過度所致的頸內靜脈撕裂引起的空氣栓塞、大出血，同時還能順著疏松組織，充分游離甲狀腺外側，一直到氣管旁。至上極解剖時，需將峽部上的甲狀腺懸韌帶予以切斷、結扎，旨在顯露環甲間隙，并使上極血管予以充分顯露，與甲狀腺上極相鄰的部位結扎上極進出血管分支，以免腺體殘留、血管結扎時的不小心滑脫，防止喉上神經分支遭受嚴重損傷，而后與下極緊貼實施切斷的同時對下極血管結扎，甲狀腺背側游離時需注意保護喉返神經，注意甲狀旁腺的分離保留，峽部與同患側腺體一起切除、移除，注意觀察患者發音情況。

1.3 觀察指標 統計分析兩組患者手術并發癥發生情況，包括呼吸困難、聲音嘶啞、傷口感染及淋巴結腫大。

1.4 統計學分析 將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統計分析。率（%）為計數資料，用卡方比較組間差異。以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

研究組手術并發癥發生率為4.00%，常規組手術并發癥發生率為20.00%，組間數據比較具有顯著性差異（p<0.05）。見表1。

3 討論

現階段臨床對于甲狀腺單側結節的治療尚無滿意的保守治療方案，雖然多數患者可通過穿刺抽吸或者是口服甲狀腺制劑等方式獲得一定的療效，但整體療效欠佳，加之甲狀腺結節極易癌變，故而并發甲狀腺功能亢進的可能性較高，引起壓迫癥狀，影響手術順利進行[2]。基于此，通過手術治療甲狀腺單側結節具有重大的臨床意義。

確定甲狀腺單側結節病灶比較簡單，但是在區分結節的良惡性方面具有較高的難度。故而單純實施甲狀腺結節切除或者是腺葉部分切除并不能獲得滿意的療效。患側甲狀腺全切聯合峽部切除術對甲狀腺單側結節的治療，有利于進一步降低疾病復發率、病灶遺留率。其具體優勢主要表現在如下幾個方面：（1）可避免術后復發。甲狀腺結節界限模糊，部分患者有可能會因為創面出血而導致復發，聯合患側甲狀腺全切+峽部切除術，可完整切除病灶；（2）副損傷發生的幾率較低；（3）微小病灶遺漏的幾率較低；（4）不會影響到甲狀腺功能；（5）安全可靠，手術并發癥少。本文中，通過對照分析，結果發現，研究組手術并發癥發生率4.00%明顯低于常規組20.00%（p<0.05）。與達吾爾·古力漢夏[3]研究中得出的觀察組手術并發癥（8.33%）低于對照組（20.83%）的研究結果高度一致。

由此可知，通過峽部切除術+患側甲狀腺全切除術對甲狀腺單側結節患者實施治療的療效更好，安全可靠，手術并發癥少。值得臨床進一步應用。

參考文獻

[1] 邱云，鄭洪榮，韓春.外科手術治療146例雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效研究[J].中國現代醫生，2015，53（23）：20-23.

[2] 陸炎.不同術式治療甲狀腺單側結節的對比觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（03）：609.

[3] 達吾爾·古力漢夏，普拉提·麥爾干.患側甲狀腺加峽部切除術治療甲狀腺單發結節的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（26）：487-488.