新醫改背景下公立醫院對外合作與發展戰略研究

徐爽

【摘 要】隨著經濟的發展，醫療在不斷地進行深化及改革，醫院以此來加強公立醫院醫療衛生體系的改革，促進醫院的綜合發展。隨著我國老年化發展逐漸增加，導致優質醫療資源特別短缺，出現了人們看病困難、看病貴、掛號難等情況成為當下社會急需要解決的問題。在新醫改背景下，由于許多民營醫院和外企醫院都加入了醫療服務隊伍中，借此來減少市場競爭對這些非公立醫院所帶來的損失，在這種情況下，公立醫院需積極采取合適的方式來展開對外合作的戰略，這對市場地位進行穩定的同時來提升醫療的服務能力。

【關鍵詞】新醫改；公立醫院；對外合作；發展戰略

【中圖分類號】 R197.324【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1672-3783（2018）04-03-289-01

前言

隨著醫療的發展，公立醫院中的社會服務意識和管理水平都有所提高，但是隨著外企醫院、民營醫院等醫院的積極參與，導致公立醫院的競爭加大，這對公立醫院來說既是機會的同時也是一種挑戰。在這種情況下，公立醫院該如何利用自身的服務能力、技術等條件來進行對外合作，將自身的醫療技術、教學科研等進行提高，來擴大品牌的效益，提升對群眾基本就醫的要求，借此來提升人民群眾對公立醫院的期望值，這是我國公立醫院目前急需妥善處理的問題。

一、醫療政策的導向

當有指導意義的相關政策文件對公立醫院數量、功能及規模等進行合理確定時，這對投資的主體多元化和多樣化辦醫體制提出指引和具體要求起到了促進作用。而且相關文件中也明確指出了，鼓勵有條件的大醫院按照當地衛生條件來進行合理的規劃要求，并將醫療資源的流動性管理通過托管和重組的方式來進行。而且公立醫院可與社會力量通過合資的方式來進行非盈利性醫療機構，從而來對人民群眾的就醫服務等要求進行滿足。

現行的政策對公立醫院充分發揮在急重癥和疑難雜學、技術創新和人才培養等方面的中心作用中，并且將公益性和社會效益原則進行維護，將區域的醫療服務和整體的水平進行提升，同時根據結構、規?？刂频脑瓌t來進行，并對公立醫院機構數量和規模進行合理限制，積極的將社會辦醫空間發展起來?？衫玫贡茩C制來引入競爭機制，將醫療資源進行優化，以此來將醫療衛生服務系統的高效運行進行推動。

二、公立醫院對外合作的主要特征

隨著醫療和服務模式的發展，來提高運營管理的效率、核心競爭力等內在主觀需要，而且公立醫院在對優質醫療資源分級診療制度等外觀因素可利用自身的人才、管理、技術等優勢來進行對外合作，讓成為在國內外醫院發展中一個重要的選擇。

（1）進行多院區分點布局。

由于醫療技術的綜合和精細化的發展，而且在以病人為中心理念下來進行醫療服務模式的轉變，將快速康復配合、醫技護團隊協作、日間醫療等創新性的醫療服務模式進行創建，使得傳統醫院的單一模式無法適應醫療預防、保健一體化的全周期服務體系，導致越來越多的醫院開始進行一院多區運營模式方向去發展。將優質的資源和實現最佳的診療效果來分數就醫的人群，從而來涂改運轉的效率。

（2）進行多層次的協調發展。

由于目前醫療政策趨向于盡量減少大型公立醫院醫療資源、人才資源、醫療費用等方面的虹吸效應，合理的將醫療衛生資源的配置進行統籌規劃，打破公立醫院出現被動的局面，將對外合作開展的前期計劃好，并將不同層次的醫療機構布好戰局。以此來將健康管理的全過程的連續性進行增加的同時將醫療衛生資源共享的目的實現，使醫療的服務體系的差異化定位和一體化的發展進行有機協調來促進醫院的發展。

（3）采用多元化盈利來進行反哺。

由于社會辦醫、醫保控費等多方面的沖擊，導致公立醫院的運營壓力很大，雖然有政府的支持，但是公立醫院數量較多，還有非公立醫院的加入，所以政府的支持力度是有限的。那么公立醫院在進行發展的同時可引入養老、護理等健康產業發展起來，還可以將養生文化村、產后護理之家等醫養及護理機構，在提供持續性醫療看護的同時來建立整合的完整醫療體系。

三、新醫改背景下公立醫院實施對外合作的必要性

（1）競爭市場經濟的需求性。

在新醫改背景下醫院的多格局形式已在逐步形成，其中醫療政策、及環境等因素都在不斷地被改變及完善，在醫療服務雙方供需情況中存在著較大的較量，且傳統的公立醫院由于市場優勝劣汰的競爭趨勢，導致公立醫院必須采用對外合作，才能在其中占有一定的地位，以求在競爭中發展，希望能夠做到公平并獲得效應的效果。

（2）公立醫院自身發展的必須性。

在我國基層醫療衛生中，新醫改的實施促進了我國醫療服務質量的提高，而且當地的政府也對基層的醫療結構采取扶持的態度來促進醫院的發展，導致當地醫療衛生政策有所提高。而由于基層醫院報銷比例相對于其他線的醫院的比例較大，還有很多較為嚴重的疾病也常就診于基層醫院，只有一部分到大型的公立醫院去就診，而且公立醫院設備、技術、服務等都是先進的，造從而成了資源浪費的現象，這就導致了公立醫院發展沒有很好的條件，因為發展需要資金、技術、外來資源等的支出，所以公立醫院就需要開展對外合作，在提高醫療技術的同時來提高對人民群眾需求度的滿足，讓公立醫院在進行發展中找到一條適合自身發展的出路。

四、目前公立醫院對外開放的狀況

據相關數據表明，目前為止我國有15家大中型的醫療單位在進行對外合作，而且有10家醫療單位在進行人員和技術的培訓，來進行對外合作，如一些大型的國家疾病的專科醫院對當地的三甲醫院、大型的公立醫院對社區醫院的人員和技術進行培訓等，主要就是想要促進當地醫療體系的發展，提高醫院服務質量、醫療人員的知識面等，從最大程度去盡可能的滿足當地居民的就醫要求的同時滿足人民對健康服務水平的要求。建立區域性合作為主的醫聯體或者醫療集團主要有南京鼓樓集團、上海瑞金集團2家[1]。當公立醫院在進行對外合作時，主要是將醫院的技術和管理方式與品牌進行合作，其中很少用資金來作為合作的紐帶。隨著醫療的改革，政府對縣級醫院能力的建設和標準化的建設提供了很大的支持，使得縣級醫院的各方面被大型公立醫院國家級?？漆t院進行指導的機會有所增加，而且還會出現于二三級公立醫院進行合作交流的現象。

但是，當公立醫院進行對外合作時，其中出現了很多的問題，比如說醫院對外投資受限、治理的結構不到位且不科學、相關的政策模糊不確定、管理的規范性不到位、速度、性質、規模等因素的存在，導致公立醫院的對外合作開展得并不是很有利，對公立醫院的社會形象和經濟效益有著很嚴重的負面影響。所以公立醫院應當順應改革潮流，正視現有的經濟困難，并采取科學的應對措施，以優質的醫療服務踐行社會責任使命[2]。

五、公立醫院對外合作的策略

（1）在對外合作發展時從宏觀層面完善管理工作。

當公立醫院在進行對外合作時，應從宏觀層面來將發展中的管理工作制定明確的戰略規則，則醫院需要根據自身的實際情況，在將配置醫療資源進行優化的前提下，將對外合作的規模、標準、速度、布局還有投入產出等因素進行精心的策劃，以此來確保公立醫院對外合作項目的數順利實施和其中的工益效益。

（2）對醫療政策的法規進行了解，努力獲得政府支持。

在新醫改的背景下，公立醫院在進行對外合作時應將醫療的相關法律法規進行了解，并對醫改的新動向進行及時關注，特別是當地政府對公立醫院的相關項目、醫療政策等多方面的支持。在國家宏觀層面對合作項目進行引導，并在當地政府微觀的管理政策下進行支持使其取得成功，如果脫離當地政府對公立醫院的支持，那么會導致公立醫院進行對外合作工作的展開是非常的困難。

（3）將對外合作的管理工作進行規范。

當公立醫院進行對外合作時，應將合作管理的工作規范，并堅持將患者作為服務對象來進行服務的理念，來建立制度及創新的工作體系。可從合作的流程、協調機制等方面來進行建立，并且從實踐中來將合作中出現的問題進行總結并不斷的創新及完善，以此來將雙方的服務質量進行提高的同時來提高服務效率。

A.將合作方考核標準及準入標準進行制定。

當公立醫院在進行對外合作前，應將合作方的準入條件分為民營醫院、公立醫院及外資醫院及其他等類別，而將專業技術人員的水平、盈利狀況、管理理念、文化建設等作為合作方的準入標準。而將學科建設、當地群眾就醫方便性、數據化的實施理念、合作醫院科研能力的重點考核等作為雙方的考核標準，以此來建立有效的綜合考核標準并將監督考核體系進行完善，讓雙方能夠從中簡便的搜索到自己想要了解的并促進和項目的開展，而相關的工作人員并根據所指定的標準來嚴格執行，提高項目質量的同時促進發展。

B.將醫療風險的意識提高。

對于公立醫院而言，具備良好的醫療質量可以讓其內部產生凝聚力，而且對外還可以產生吸引力，這樣不僅可以使醫療糾紛得到了避免，同時還能夠將醫院的社會效益和經濟效益進行提升。且公立醫院在進行對外合作時，由于醫療對象具特殊性，且技術和新設備的研發和疾病復雜性等因素，導致合作項目存在較高的醫療風險。

a.對合作項目的風險進行評估。

合作項目由于存在一些內在及外在的因素，導致項目存在一些風險。相關工作人員應對醫療風險進行有效識別，將合作項目中的風險因素進行分析和評估是非常重要且是必須的。而對于具有風險的項目時，應需經過雙方嚴格的管理程序以及規范的診療，從而來做到避免出現醫療糾紛所帶來的負面影響的出現。

C.將醫療風險的防范措施進行制定并規范化。

而對于醫療中存在的風險我們可以從兩個方向來進行防范：第一個就是對相關的規章制度進行完善，根據不同層面來采取有效地措施來進行預防。并在醫療操作過程中制定并采用嚴格的流程，而對于可能在醫療風險中出現的問題采取恰當的手段并果斷的進行處理，以此來選擇出合適的規避方案，這對醫院醫療人員業務水平的提高有很大的幫助。而對于其中會出現不可確定的因素導致的不可控制的醫療風險，比如器械引起的醫療風險等，所以管理人員在進行工作之前應有對于這個風險預先識別的意識，并且將后期的預防風險工作給準備好。第二個就是在醫療風險中建立風險基金，因為建立醫療風險基金后能夠將責任事故外的醫療風險進行轉移，從而來營造出一個寬松的醫療環境，將醫療風險的防范措施做好，有利于合作項目的發展。

（4）對合作項目的可行性加強論證。

首先應將合作方所在的醫療政策環境、政府支持度、所在區衛生環境、土地使用方式、醫保政策等進行反復論證，其次還要將合作所在地的醫療環境、當地高發期多發病等進行充分調研；然后將合作項目的預期風險和收益進行論證，最后就是合作的模式應選擇適合雙方的，并且是科學合理的建立治療機構，這不僅將合作雙方的核心競爭力增強了，同時還能降顧客的價值體現出來。

（5）做好產權的歸屬。

目前大部分的公立醫院在進行對外合作時都沒有涉及到雙方的產權關系，所以在進行工作的后期就容易出現法律關系不穩定、合作位于成本低等風險，而醫院只是按照約定來進行固定比例管理費的收取，所以在合作項目資產升值中帶來的收益并沒有享受到。

（6）對無形資產進行保護。

隨著相關政策的頒布，對醫院資產進行了明確表示，醫院資產其中包括非流動資產和流動性的資產，而常見的有固定資產有、無形資產等，但是對醫療技術、人力資源等新興的國有資產范疇并沒有進行明確，然而醫院的商譽、技術與人才恰是公立醫院的靈魂。公立醫院對外開展合無疑是對無形資產進行至關重要的保護，那么公立醫院在進行對外合作時，雙方應遵循有償使用原則并根據相關的手續來進行，以此來避免在程序上出現問題，這不僅對無形資產管理進行了加強，同時也能對國有資產的流失進行防止，還能將醫療質量同質化，但這些都提高需提高管理的水平和對管理機制進行創新等途徑，以此來防止醫院出現積累已久的人才流失，而技術優勢和品牌價值遭受不必要損失情況的出現。

（7）運營進行管理。

在新醫改背景下，公立醫院自身運營也在逐步增大，那么公立醫院對外合作辦醫更需要充足的人類資源、科學的管理規劃、有力控制成本等方式，從而來避免資源浪費、規模擴張等情況，增加運營管理的風險，給公立醫院增加了許多不必要的負擔。而采取對外合作是醫院進行發展的重大決策，根據合作的對象等來進行全面的評估，據實際情況來進行合作方案并進行制定，對合作雙方的權利及義務都明確化，并在管理的過程中加強管理進行后效的評價，為后期的發展奠定扎實的基礎。

結束語

在新醫改背景下，公立醫院開展對外合作，這是一個長期而且系統化的工作，還具有較強的政策性，所以，公立醫院應隨時關注國家的政策，便于對外合作新戰略的進一步實施，還能夠將實踐操作的層面效益提高。

參考文獻

[1] 劉穎.新醫改背景下公立醫院對外合作發展戰略探究[J].行業動態，2017.

[2] 付輝.新醫改背景下公立醫院面臨的經濟困難與發展思考[J].現代商貿工業，2017（30）：56.